明天在李宇铭《原剂量经方治验录》里读到麻黄的存眷用法，为什么原文写要先煎，麻黄和麻黄副感化的存眷题目。这篇文章很成心义，麻黄转载一下。存眷

专题会商：麻黄原药

麻黄是麻黄张仲景经常利用的发汗药，书中所载的存眷麻黄，在煎药的麻黄时辰均请求先煎，去上沫，存眷但是麻黄古代药店的麻黄，常常没法煎出泡沫。存眷对于此事笔者曾有一次风趣的麻黄履历。我到菲律宾停止义诊办事的存眷进程中，曾在马尼拉的麻黄一家大药店订购了一批麻黄，而该批麻黄我曾屡次利用，存眷均能够也许煎煮出大批泡沫，如上述大青龙汤病案当中，笔者亲身煎煮汤药，白沫从水煮开今后，一向不时向上冒起，欲要涌出锅外，以是必须要不时去掉，一向延续约半小时另有白沫冒起。

为了阐发这些麻黄的特色，我从菲律宾拿了一些样品到北京，就教药房的老药工张贵启徒弟，同时我的师弟林振邦医师亦筹办了他从各地搜集返来的十多种差别品德的麻黄。将这些样品放在一路比拟，张徒弟立即指出了“菲律宾麻黄”的特色地点，该麻黄色彩黄而昏暗，而不少药店所售的麻黄色彩黄绿而鲜，这反映了麻黄的新陈题目！

新颖麻黄的色彩青绿，在成熟和收采今后逐步变成黄绿色，跟着寄存时辰日久，其色彩从绿变黄，时辰久长，色彩变成全黄而昏暗。传统上，麻黄属于“六陈药”之一，《药性赋》云：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知见效奇。”麻黄、陈皮、半夏等药，该当在收采今后寄存2～3年，方为良药。麻黄陈放今后药性变得醇和，其发散之性减缓，发汗而不易伤正，不呈现过汗之象。笔者在菲律宾所采办之麻黄，疑因本地西医较少利用麻黄，故此在堆栈当中寄存日久，反而变成了好药！该批药能够也许煎煮出泡沫，思疑因陈放而至。固然是不是如斯，笔者还未能找到另外一能煎出泡沫的麻黄样本，考证机遇未几，尚须要更多研讨。

古代通俗药店所备之麻黄，因为品德整齐，除甚少备有陈麻黄以外，更能够也许因麻黄的收采时辰过早，未能成熟，致使麻黄色绿而鲜。质优麻黄在茎髓当中能见俗称“玫瑰心”的白色髓部，但如果收采时辰过早，则不见此红心。

“古代麻黄”罕见的“副感化”为服药后呈现心悸、失眠，甚则过汗气促，这类服药后心悸、失眠的环境，通俗以为是因不去上沫而至使，如《金匮玉函经·方药炮制》说：“凡煎药皆去沫，沫浊难饮，使人烦。”因为麻黄不放陈，没法煎出白沫，故心烦。但除能够也许是药物不陈的缘由以外，另有两种能够也许性：①先煎缺乏，不“去节”。《金匮玉函经·方药炮制》说：“麻黄亦折之，皆先煮数沸，生则使人烦，汗出不可止，折节益佳。”麻黄除须要去上沫以外，煎煮时还须要“先煎”，而按照药方中的功能，先煎的时辰有是非差别，久煎麻黄能够也许缓减麻黄的辛散之性，并且麻黄仿佛须要零丁煎煮能力缓其药性，与其余药物同煎，即便时辰够长，亦不能缓其烈性，也许与配伍有关。张仲景利用麻黄说明“去节”。古代药理研讨以为，节间的毒性较大，而古代利用麻黄多不去节，也许亦为呈现不良反映的缘由。②贫血不得用麻黄。《金匮要略》第十二篇39条说：“若逆而内之者必厥，以是然者，以其人贫血，麻黄发其阳故也。”贫血之人不可用麻黄，若贫血者误用麻黄发汗，因其发散使血更虚，可呈现厥逆，亦可呈现心悸、失眠。故此若服用麻黄未能发汗，除是药物剂量和品德等题目以外，还须要斟酌辨证是不是精确、有没有误诊等身分。

此刻通俗西医师多数不敢利用麻黄，究其缘由，一方面与当今麻黄品德降落有关，另亦因西医自身程度降落，笔者以为在二者当中，之前者为要。麻黄是一安然平静之药，笔者屡次利用菲律宾的麻黄，以为陈麻黄“并非”虎狼之物，其药性敏捷而暖和，特别是《伤寒论》中的葛根汤、麻黄汤、麻杏石甘汤等方，本应为临床经常利用且宁静之方，自身不应有“副感化”，服用下去该当能通俗汗出而无不适，但是此刻西医常常不敢用之，恰是因为此刻的麻黄不陈等身分而至。这使麻黄变成了一种虎狼之药，医师一方面不敢处方，剂量只三五克即却步，又不敢生用而只挑选炙用。实在，若能找到优良的麻黄，就像上述病案中利用大批麻黄，亦不会呈现不良反映，能表现其“通俗”之速效。笔者以为，不应将药物品德的题目归罪于药物自身，该当还给麻黄“洁白”！

固然，因为通俗药店中所备的麻黄并未经陈放，亦一定去节，在没法节制麻黄品德的条件下，笔者多叮嘱患者煎药时，增添煎水用量，使其先煎时辰更长。另外一方面，笔者亦曾体味，在血不虚的患者当中，用通俗麻黄可致使患者整夜失眠，只需跟病人事前交接清晰，患者能够懂得，甘愿病愈而不惧失眠。并且麻黄而至使的失眠，常常患者在今夜不寐今后，次晨仍然感觉精力实足，故此笔者以为无须要惧怕麻黄致使失眠则不敢用之。