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成都西医药大学 张家礼

经方者，经方举例张仲景(《伤寒杂病论》)之方也。治验经方利用适当，经方举例有华陀再世之妙，治验堪称神乎其神!利用之大法，经方举例方证绝对者，治验云开手机版app则用原方，经方举例不用加减；主症病机相类，治验兼症有所差别，经方举例则贵在矫捷加减变通。治验笔者爱崇仲景，经方举例喜用经方治病，治验举治验病例以下：

1 抓主症，经方举例审病机，治验治面瘫案

1972年，经方举例余在成都西医学院附院门诊，一小伙子携一女青年求治。男曰：“咱们刚从西昌搭车到成都，途中因开窗受风，她病了，我则安稳无事。”视其女口向左边倾斜，自述恶风寒，无汗，头痛，望其舌苔白滑，舌质淡胖，把脉弦而缓。断为阳气缺乏，风寒中经之面瘫，用温经复阳，祛风散寒法。处方：桂枝12g，制附片15g(先煎)，川芎12g， 麻黄12g，党参15g，白芍12g，防风12g，杏仁12g，黄芩10g，木防己12g，炙甘草3g,2剂。此打算乃《金匮要略》附方《古今录验》续命汤之化裁。3天后复诊谓面瘫康复。

2 既识病，又辨证，小方治眩晕耳鸣案

某女，1985年10月，余治广安县某女教员，年近50。自述患高血压病已10余年,舒张压13.3kpa，曾服用不少天麻、龙胆草、夏枯草、菊花之类的清热平肝药，效亦不佳，乃求诊治。症见头晕闷重且眼花，舌苔水滑，舌体大而胖嫩，把脉弦而缓。乃忆及《金匮要略》所云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。重用泽泻60g，白术30g，利水健脾，BOB体育综合app下载合二陈汤温化痰饮。药后2剂，复诊时患者怅然谓曰：“服药多年，从未感应如斯头子清新。”余用泽泻汤加石菖蒲、甲珠等开窍药，治水饮性老年耳鸣甚效。

苏××，女，70岁，操琴小区住民。1999年3月12日救治于成都西医药大学琴门诊部。主诉：左耳鸣2月,耳聋1周，减轻伴胸闷，耳门按痛,耳内梗阻感1天。现病史：患者素有轻细耳鸣，于1周前伤风后，发明左耳鸣较着减轻，并见耳聋。经服夏桑菊冲剂、抗生素后，伤风病症虽有减缓，但仍左耳鸣如蝉，耳聋，且伴胸闷，耳门按痛，耳内梗阻感，微有咳嗽、鼻塞，头部闷重。舌淡边尖有瘀点苔白滑，脉细弦。查体可见耳鼓膜轻度充血，鼻粘膜充血，下鼻甲肿大，有粘鼻涕。诊断：耳鸣、耳聋(风寒未尽，水饮闭窍)。治则：温阳化饮，行气开窍方药。方用泽泻汤加味：泽泻30g，白术40g，石菖蒲15g，辛夷花12g， 柴胡12g，川芎12g，蜂房20g，云苓30，丹参30g，响铃草30g(后下)，上方2剂后，患者顿觉耳鸣、耳聋已去泰半。效不更方，原方再进2剂后收功。再用调补肝肾之品而康复。

3 明辨真假，麻杏甘石汤加味治遗尿案

1985年10月，一男孩，11岁，患遗尿5年，曾投六味地黄汤、缩泉丸之类有效。余诊其脉象洪数无力，望其舌质红苔薄白乏津，患者又兼纳呆食少，BOB体育综合官方平台思饮凉水，小便色黄，时有咳嗽稠痰。四诊合参，断为郁热在肺，兼胃肾阴虚，乃用清肺热，滋胃肾，开上固下法，以麻杏石甘汤加味治之，处方：麻黄6g，杏仁6g， 生石膏20g，生甘草3g， 北沙参15g， 生谷芽20g， 石斛10g，生地15g，玄参10g，服2剂。复诊时，患者母亲说：“服药后，白天解小便次数较着增加，计约10次，早晨仅解2次，已不尿床了。”嘱再进原方稳固之。

4 通补兼施，猪苓汤加味治慢性前线腺炎案

胡某，男，39岁，四川省农科中间尝试室副研讨员。1984年9月，因副睾痛苦悲伤到省级某病院泌尿科救治，确诊为慢性前线腺炎。曾用中药制剂肌注2个月，化验前线腺液白细胞(++)、红细胞(++)，含有金黄色葡萄球菌，对各类杭菌素皆不敏感。1985年5月，曾到某院诊治，投以八正散清热泻火，利水通淋，效仍不显。7月1日，至成都西医学院从属病院求治。症见尿急尿频尿痛，色黄如茶，辜丸及右副睾隐痛，腰酸，舌苔黄腻、质红、体肥大，脉细弦而数。断为血淋，为下焦干冷伤阴，拟滋阴清热、解毒通淋，佐以利气止痛，猪苓汤加味：猪苓12g ，阿胶12g (烊化兑服) ，泽泻12g ，滑石15g ，蒲公英20g ，鱼腥草30g ，赤芍20g ，茯苓12g ，黄柏15g ，橘核12g， 荔枝核12g ，生甘草3g，药6剂，病症大减，延续服药30剂。复查前线腺液、小便惯例均一般。患者大悦，曾赠锦旗称谢。余治前线腺肥大(增生)，辨证以猪苓汤加活血散结之品(丹参、红花、没药、川栋子、王不留行、甚则三七、甲珠、虎魄、土鳌虫之类)，效亦佳。

5 不可缘于”药理研讨”，小青龙汤降压平喘案

单味麻黄中的麻黄硷能使心率加速，外周血管缩短，血压回升，感化近似肾上腺素，但较弱而耐久，几回利用，可发生疾速耐受性。故患高血压病或心脏病患者，忌讳用麻黄。(参姜春华(药方利用与研讨))1976年冬，余在天下西医研讨班学习，曾察看治一60余岁男性高血压心脏病患者，症见恶寒发烧，流清涕不止而鼻塞，头痛身痛，喘咳气促(兼肺气肿)，吐大批清痰，苔白滑质偏淡，脉象浮紧而弦数，血压：舒张压14kPa。断为支饮咳喘，外寒内饮而至也，故应解表化饮，书小青龙汤原方1剂，此中麻黄用12g。第二天查房，测舒张压12．7 kPa，诸症大减。日本汉医将小青龙汤用於急性肾炎早期，症见浮肿，血压偏高……(高(日本汉方医学精髓))。总之，小青龙用之适当亦可降压，麻黄用于复方若对质并不升压。

6 舍脉从症，桂枝去芍药加麻辛附子汤治痛痹案

1992年，余在门诊曾治某男(35岁)患痛痹证，自述肘膝及四肢枢纽冷痛，但切其脉却洪数无力，观其舌苔黄厚而质甚红，问其喜恶则酷嗜辛辣美味，乃舍脉舍舌从症，断为阳虚寒湿痹阻经脉之痛痹，投桂枝去芍药加麻辛附子汤原方6剂而康复。余思之再三，该患者舌苔虽黄厚但仍有津液，舌质红嫩，和脉数，皆”真暑假热”之表象。按《金匮》有言：“五脏病各有所得者愈”，患者枢纽冷痛且嗜辛辣，是首要抵触，故用温阳散寒，通经止痛法取效。

7 治急性病要有胆有识，大柴胡汤治胰腺炎案

陈某，女，47岁，1987年7月4日晚9时病发，病后果食少量卤肉、西瓜，当风受凉，恶心吐逆，猛烈腹痛腹胀，急送某院。吐逆物有红血球(+++)，疑为“胃出血”，乃转送某院住院。查血清淀粉酶跨越500单元、白细胞总数跨越1万，确诊为“水肿型胰腺炎”并兼有“腹膜炎”，且正向坏死型胰腺炎转化。筹办手术，胃肠减压、输液输氧、抗菌消炎及导尿，但猛烈腹痛未能减缓，乃邀余会诊。那时(7月6日晚6时)病员已呈半昏睡状况，两目紧闭，以手轻触中上腹部，即皱眉呼唤痛苦悲伤，腹肌严峻，腹胀如鼓，按压两胁及全腹部，反跳痛较着，面色红赤，肌肤炽热(体温38.5°C)，大便已3日未行，舌苔黄而厚腻，舌质红，把脉浮数弦滑无力。四诊合参，断为少阳阳明腹痛。病乃少阳邪热传入阳明之府，食积成实，胆胃上逆，经府郁塞而至，当用息争攻裏法，泄裏实而和少阳，《金匮要略》有云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”药用：柴胡12g，黄芩12g，法夏10g，枳壳10g，酒制大黄10g(后下)，银花20g，连翘12g，白芍12g，焦楂15g。因其热结腹胀，故去原方中生姜、大枣，再加银花、连翘清透郁热，焦楂消磨肉积。笔者亲身煎药，将药液用打针针管打入鼻饲管内200ml时，3小时後，即闻患者肠鸣音，并矢气，再隔半小时，即排挤燥矢五、六枚，继泻腐烂大便约200ml，腹痛腹胀顿减，并解黄赤小便，体温遂降，嗟叹渐停，神态苏醒。后以原方收支调度，共同输液，1周后康复出院。

8 桂枝汤加味治荨麻疹案

张某，女，52岁，1999年11月来诊，诉常在邛崃县摩云山庄小溪边用冷水洗脸，脸部时发荨麻疹，斑块色淡红，惟搔痒难忍，西医曾肌注维丁胶性钙，仍未节制，来诊时，舌苔白滑，舌质淡嫩，把脉沉细而涩，乃断为阳虚营卫和睦、湿郁血瘀，投桂枝汤加味：桂枝12g，白芍15g，生姜12g，大枣12g，炙甘草3g，蛇床子20g，土茯苓30g，白藓皮30g，红花6g。方用桂枝汤和谐营卫，蛇床子温阳燥湿，土茯苓、白藓皮除湿止痒，红花活血化瘀以祛风。患者服用3剂而康复。

9 误补致肿用五苓散加味案

1989年余在四川中江县血防站曾诊治一名3岁男孩，因高热抽搐，复发3次，其母觉得阳气精血大亏，爱子心切，擅用胎盘粉内服，且用党参、当归炖精鲫鱼饮之，不料患儿服後第二天即见头面浮肿，眼胞亮光，又兼流涕鼻塞，时见自汗冷汗小便不畅，查小便未见卵白，苔白而润，脉象濡缓乏力，盖小儿本稚阴稚阳之体，那堪峻补，致湿阻三焦，气化倒霉，表阳不固，外感风寒，拟温阳化湿以消肿，兼固表止汗，分散风寒，投五苓散合玉屏风散加味治之：桂枝6g，茯苓皮12g，泽泻6g，猪苓l0g，白术6g，五加皮12g，麻黄根12g，土黄芪10g，苏叶6g,防风6g,牡蛎15g,薄荷3g(后下),炙甘草3g,患儿服药1剂，诸症康复。

10 苓甘五味姜辛半夏汤治声哑咳喘案

1991年11月24日，余在成都西医学院月城街门诊合医治一年过六旬老妪，述聋哑咳喘已1周，阅前医处方，乃麻杏石甘汤加胖大海、浙贝等清宣肺热之品，来诊时，除声哑咳喘息紧而外，尚呕清稀痰涎，舌苔白润，舌质不红，咽壁微有充血，把脉弦，此乃支饮，为寒饮停滞肺胃，痹塞声带而至，拟散寒化饮、温宣肺气，开音止咳，投以苓甘五味姜辛半夏汤加味：茯苓20g,灸甘草6g,五味子10g,乾姜12g,细辛10g(后下),法夏15g,麻绒10g,木胡蝶10g(后下),患者服药2剂，鼻血2次，声哑咳喘已愈，鼻血纽者，心血同源，寓通阳散寒之意也。

11 薏苡附子败酱散加味治肠痈(阑尾脓肿)案

1989年9月，余在四川中江县血防站坐诊，曾治一乡村妇女(50岁)，自述右下腹痛苦悲伤已12天，至今胀痛不止，右腿酸软乏力，二便尚可，舌苔白厚，中带黄腻，舌质红，把脉弦数。阅前医曾用乌梅汤，有效。立即查血，白细胞26000，按其麦氏压痛地域濡软，《金匮》云”肠痈之为病……腹皮急，按之濡，如肿状……脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”，亦断为阑尾脓肿，乃投薏苡附子败酱散加味，排脓消痈解毒，活血行瘀止痛，并奋发阳气。处方：薏苡30g，制附子12g(先煎1小时)，败酱草30g，丹皮12g，赤白芍各15g，红藤30g，枳实12g，苇茎30g，患者服用1剂後，二诊时复查白细胞降至15000，三诊时降为6400，根基康复，仍投原方稳固之。此案申明白细胞降低，提醒有严峻炎证时，在辨证处方中亦可活用附片。

12 “热除必哕”用小半夏汤案

《金匮》云：“黄疸病，小便色稳定，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。”此为阴黄误治之变证，临证之际，百病皆然。

忆及1985年9月上旬，余在成都西医学院从属病院外科坐诊，约20余岁女青年因患“慢性阑尾炎”，大夫投以大批牡丹汤合黄连解毒汤等苦寒解毒消炎凉血之剂，遂至三天来呃逆不止，救治时，仍哕声几回，望其舌质淡胖，舌苔白润，脉象沉缓，思之，乃《金匮》“热除必喊”证也，盖苦寒清下而胃阳大伤，致太阴虚寒之气上逆。宗仲景意，投小半夏汤加味，温肝和胃，降逆止喊。处方：法夏20g，茯苓20g，生姜12g，旋覆花12g，代赭石15g，丁香10g，吴茱萸10g，炙甘草3g,患者服药2剂，呃逆顿失。

13 活用经方，肾著汤减退黑苔案

1991年5月，余在成都西医学院从属操琴门诊坐诊，曾治一年近五旬妇女，自述1周前，因头昏眼花，精神疲惫，困乏嗜睡，觉得肝肾阴虚，即采办杞菊地黄丸20支，持续服用1周，克日取镜观舌，竟见苔黑如墨汁所染，甚为惊奇，故前来救治。患者形体瘦削，除头子昏闷如前而外，又增脘胀纳呆，腰以下酸软繁重，小便自利。其舌苔白厚而润，中见玄色如墨汁所染，舌体胖嫩，舌质不红，忆及《金匮》怀孕体重，腰以下冷痛之肾著证，而本患者，实为肾著病证之变证也。盖患者睥阳不振，水湿上蔽清阳则头昏眼花，寒湿中阻则院胀纳呆，湿注肾经则腰部沈重，故患者虽自服枸菊地黄丸而有效者，寒腻滋补肝肾，反可滋长水湿溢上泛，致满舌黑苔，肾水本性外现也。故当温燥寒湿、焕土制水、宣行阳气，投以甘姜苓术汤合平胃散：灸甘草6g，乾姜15g，茯苓30g，惨白术各15g，厚朴12g，陈皮12g。方用平胃散燥湿运脾、行气消胀。二术渗利腰部水湿；乾姜温经散寒；重用茯苓以暖腰膝，指导水湿下行；灸甘草益脾和中,诸药适用，脾阳奋发，寒湿得去，黑苔自化。复诊时黑苔尽退，诸症全失。

14 桂枝茯苓丸加味治症积(卵巢囊肿)不孕案

患者张某，女，29岁，於1999年元月19日来成都西医药大学从属牛王山门诊部救治，诉成婚5年未孕，曾在成都会一人民病院腹腔镜查双卵管及盆腔充血，右边可见囊肿0.8cm及0.5cm，论断：慢性盆腔炎，通液无阻力，左卵巢4X2X1．5cm，右卵巢4．5X2．5X2cm。患者日常平凡小腹刺痛，月经尚对期，赤色赤，有少量瘀血块，头昏心烦，大便2日1行，小便黄，带下色黄，观舌苔薄黄少津，舌质红，把脉细弦，诊为症积，乃阴虚兼肝郁血热夹痰而至，拟滋阴疏肝，活血化瘀，佐以清热解郁，投二至丸、丹栀清闲散，金铃子散合方加减：柴胡14g，丹参30g，焦栀12g，白芍15g，当归12g，山药20g，女贞子20g，旱莲草30g，益母草30g，枯草30g，蒲公英30g，黄柏15g，炒延胡15g，川楝子12g，生甘草3g。上方计服30剂。5月30日复诊：头昏、腹痛大减，苔黄腻，舌尖赤，有针尖样瘀点，把脉细而涩，肝郁阴虚之证减缓，惟血瘀内结、干冷未除，乃针对症积(卵巢囊肿)，用桂枝茯苓丸加味，活血化瘀、消症散结、清热利湿。处方：桂枝10g，丹皮15g，茯苓15g，赤芍20g，桃仁12g，红花8g，丹参30g，海藻30g，昆布30g，蒲公英30g，益母草30g，夏枯草30g，上方计服30剂。 7月7日复查，宫内可见孕囊，怀胎小便实验阳性。超声波左边附件区2．8×1．9cm，右2．5×1．7cm，患者于2000年3月，安产一男胎。