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脏腑辨证，人体是脏腑按照脏腑的心理功效，病理表现，辨证对疾病证候停止归结，人体借以推究病机，脏腑判定病变的辨证云开手机版app部位、性子、人体正邪隆替环境的脏腑一种辩证方式，是辨证临床各科的诊断底子，是人体辨证系统中的首要构成部分。

脏腑辨证，脏腑包含脏病辨证、辨证腑病辨证及脏腑兼病辨证。人体此中脏病辨证是脏腑脏腑辨证的首要内容。因为临床上纯真的辨证腑病较为少见，多与必然的脏病有关，故将腑病编人相干病中停止会商。脏腑的病变庞杂，证候多种多样，本节仅先容临床罕见的一些证候。



一、肝与胆病辨证

肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉彼此络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶烦闷。胆储藏分泌胆汁，以助消化，并与情志勾当有关，是以有“胆主定夺”之说。

肝的病证有真假之分，虚证多见肝血，肝阴缺乏。实证多见于风阳妄动，怒火炽盛，和干冷寒邪犯扰等。

肝的病变首要表此刻疏泄变态，血不归藏，筋脉倒霉等方面。直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为普遍和庞杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志勾当非常，头晕胀痛，伯仲抽搐，肢体震颤，和目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。胆病罕见口苦发黄，失眠和胆寒易惊等情感的非常。

（－）肝气郁结证

肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。多因情志烦闷，或俄然的精力安慰和别的病邪的侵扰而病发。

【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜慨气，情志烦闷易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。妇女可见乳房作胀痛苦悲伤。月经不调，甚则闭经。

【证候阐发】本证普通以情志烦闷，肝经所过部位产生胀闷痛苦悲伤，和妇女月经不调等。

作为辨证要点。肝气郁结，经气倒霉，故胸胁乳房，少腹胀闷痛苦悲伤或窜举措痛。肝主疏泄，具备调理情志的功效，气机郁结，不得条达疏泄，则情志烦闷；久郁不解，失其和婉愉快之性，故情感暴躁易怒。气郁生痰，痰随气逆，循经下行，搏结于咽则见梅核气；储蓄积累于颈项则为瘿瘤。气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可变成症瘕。

（二）怒火上炎证

怒火上炎证，是指肝脏之火上逆所表现的证候。多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引发。

【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，暴躁易怒，不眠或噩梦纷繁，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。

【证候阐发】本证普通以肝脉循行部位的头、目、耳胁表现的实火炽盛病症作为辨证要点。怒火循经上攻头子，气血涌盛络脉，故头晕胀痛，面红目赤；如挟胆气上逆，则口苦口干；肝失条达和婉之性，以是暴躁易怒；炽热内扰，神魂不安，乃至失眠，噩梦纷繁，怒火内炽，气血壅滞肝部炽热痛苦悲伤，热盛耗津，故便秘尿黄，足少阳胆经中听中，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮；火伤络脉，血热妄行，可见吐血衄血。舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之征。

（三）肝贫血证

肝贫血证，是指肝脏血液亏虚所表现的征候。多因脾肾亏虚，生化之源缺乏，或慢性病耗伤肝血，或失血过量而至。

【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华爪甲不荣，夜寐多梦，目力消退或雀目。或见肢体麻痹，枢纽拘急倒霉，伯仲震颤，肌肉跳动，妇女罕见月经量少、色淡，甚则经闭。舌淡苔白脉弦细。

【证候阐发】本证普通以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失血濡养和满身贫血的病理景象为辨证要点。肝血缺乏，不能上荣头面，故眩晕耳鸣，面白无华；爪甲失养，则干涸不荣；血缺乏以安魂定志，故夜寐多梦；目失所养，以是目力消退，乃至成为雀盲。肝主筋，贫血筋脉失养，则见肢体麻痹，枢纽拘急倒霉，伯仲震颤，肌肉跳动等虚风内动之象。妇女肝血缺乏，不能丰裕冲任之脉，以是月经量少色淡，乃至闭经。舌淡舌白脉弦细，为贫血罕见之征。

（四）肝阴虚证

肝阴虚证，是指肝脏阴液亏虚所表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，或慢性疾病、温热病等耗伤肝阴引发。

【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，脸部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，潮热冷汗，口咽枯燥，或见伯仲爬动。舌红少津，脉弦细数。

【证候阐发】本证普通以肝病病症和阴虚证共见为辨证要点。肝阴缺乏，不能上滋头子，则头晕耳鸣，两目干涩；虚火上炎，则脸部烘热；虚火内灼，则见胁肋灼痛，五心烦热，潮热冷汗；阴液亏虚不能上润，则见口咽枯燥；筋脉失养则伯仲爬动。舌红少津脉弦细数均为阴虚内热之象。

（五）肝阳上亢证

肝阳上亢证，是指肝肾阴虚，不能制阳，致使肝阳偏亢所表现的证候。多因情志过极或肝肾阴虚，致使阴不制阳，水不涵木而病发。

【临床表现】眩晕耳鸣，头子胀痛，面红目赤，暴躁易怒，心悸忘记，失眠多梦，腰膝酸软，虎头蛇尾，舌红少苔，脉弦有力。

【证候阐发】本证普通以肝阳亢于上，肾阴亏于下的证候表现，作为辨证要点。肝肾之阴缺乏，肝阳亢逆无制，气血上冲，则眩晕耳鸣头子胀痛，面红目赤；肝失和婉，故暴躁易怒；阴谦虚失所养，神不得安，则见心悸忘记，失眠多梦；肝肾阴虚，经脉失养，故腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下，上盛下虚，故虎头蛇尾；舌红少苔、脉弦有力，为肝肾阴虚，肝阳亢盛之象。

肝气郁结，怒火上炎，肝阴缺乏，肝阳上亢四证的病机，常可彼此转化，如肝气久郁，能够化火；怒火上炎，炽热炽盛，能够光明肝阴；肝阴缺乏，可致肝阳上亢；而肝阳亢盛又可化火伤阴。以是在辨证上既要把握其各自特色，又要阐发其内涵接洽，能力作出精确判定。

小结 肝气郁结、怒火上炎、肝阴缺乏、肝阳上亢四证的辨别：

① 肝气郁结：

性子：实证。

病症：胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜慨气，易怒，妇女月经不调。

舌象：薄白。

脉象：弦。

② 怒火上炎：

性子：热证。

病症：头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，暴躁易怒，不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，吐血衄血。

舌象：舌红苔黄。

脉象：弦数。

③ 肝阴缺乏：

性子：虚证。

病症：眩晕耳鸣，胁痛目涩，脸部烘热，五心烦热，潮热冷汗，口咽枯燥，伯仲爬动。BOB体育综合app下载

舌象：舌红少津。

脉象：弦细数。

④肝阳上亢：

性子：本虚表实。

病症：眩晕耳鸣，头子胀痛，面红目赤，暴躁易怒，心悸忘记，失眠多梦，腰膝酸软，虎头蛇尾。

舌象：舌红少苔。

脉象：弦而有力。

（六）肝风内动证

肝风内动证，是指患者呈现眩晕欲仆，震颤，抽搐等摆荡不定病症为首要表现的征候。

临床上罕见肝阳化风、热极生风、阴虚动风、贫血生风四种。

1。肝阳化风证

肝阳化风证，是指肝阳亢逆无制而表现动风的证候。多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而暴发。

【临床表现】眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，措辞謇涩，伯仲麻痹，行动不正，或卒然昏倒，昏倒不醒，口眼倾斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力。

【证候阐发】本证普通按照患者平昔具备肝阳上亢的景象连系俄然呈现肝风内动的病症为辩证要点。肝阳化风，肝风内旋，上扰头子，则眩晕欲仆，或头摇不能自制；气血随风阳上逆，壅滞络脉，故头痛不止；风动筋挛，则项强肢颤；肝头绪舌本，风阳扰络，则措辞謇涩；肝肾阴虚，筋脉失养，故伯仲麻痹；风动于上，阴亏于下，上盛下虚，以是行动不正，阳亢则灼液为痰，风阳挟痰上扰，清窍被蒙，则见俄然昏倒，昏倒不醒；风痰流窜头绪，经气倒霉，可见口眼倾斜，半身不遂；痰阻舌根，则舌体生硬，不能措辞；痰随风升，故喉中痰鸣。舌红为阴虚之象，白苔示邪还不化火，腻苔为挟痰之征，脉弦有力，是风阳扰动的病机反应。

2热极生风证

热极生风证，是指热邪亢盛哄动肝风所表现的证候。多由邪热亢盛，燔灼肝经，热闭心神而病发。

【临床表现】高热神昏，躁热如狂，伯仲抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭。舌红或绛，脉弦数。

【证候阐发】本证以高热与肝风共见为辨证要点。热邪蒸腾，充溢三焦，故高热。热入心包，心神昏愦，则神昏，躁如同狂；热灼肝经，津液受烁，哄动肝风，而见伯仲抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭等筋脉挛急的表现。热邪内狂营血，则舌色红绛，脉象弦数，为肝经炽热之征。

3。阴虚动风证

阴虚动风证，是指阴液亏虚哄动肝风表现的证候。多因外感热病前期阴液耗费，或外伤久病，阴液亏虚而病发。

本证的临证表现，证候阐发属外感热病而至者，详见“卫气营血辨证”；属外伤病而至者，详见“肝阴虚证”。

4。贫血生风证

贫血生风证，是指贫血筋脉失养所表现的动风证候。多由急慢性出血过量，或久病贫血所引发。

要证的临床表现，征候阐发详见“肝贫血证”。

小结 肝风四证辨别以下：

① 肝阳化风：

性子：上实下虚证。

主症：眩晕欲仆，头摇肢颤措辞謇涩，或舌强不语，或卒然倒地，昏倒不醒，半身不遂。

兼症：头痛项强，伯仲麻痹，行动不正。

舌苔：舌红苔白或腻。

脉象：弦而有力。

② 热极生风：

性子：热证。

主症：伯仲抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。

兼症：高热神昏，躁热如狂，

舌苔：舌红绛。

脉象：弦数有力。

③ 阴虚动风：

性子：虚证。

主症：伯仲爬动。

兼症：午后潮热，五心烦热，口咽枯燥，形体瘦削。

舌苔：舌红少津。

脉象：弦细数。

④ 贫血生风：

性子：虚证。

主症：伯仲震颤，肌肉跳动，枢纽拘急倒霉，肢体麻痹。

兼症：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。

舌苔：舌淡苔白。

脉象：细。

（七）寒凝肝脉证

寒凝肝脉证，是指寒邪呆滞肝脉所表现的证候。多因感触感染寒邪而病发。

【临床表现】少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊缩短引痛，受寒则甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦或迟。

【证候阐发】本证以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点。肝脉绕阴器，抵少腹，寒凝经脉，气血呆滞，故见少腹牵引睾丸冷痛。寒为阴邪，性主收引，筋脉拘急，可致阴囊缩短引痛。寒则气血凝涩，热则气血通利，故痛苦悲伤遇寒减轻，得热则减。阴寒内盛，则苔见白滑，脉沉主里，弦主肝病，迟为阴寒，是为寒滞肝脉之证。

（八）肝胆干冷证

肝胆干冷证，是指干冷蕴结肝胆所表现的证候。多由感触感染干冷之邪，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，或脾胃失健，湿邪内生，郁而化热而至。

【临床表现】胁肋胀痛，或有痞块，口苦，腹胀，纳少呕恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热来往，或身目发黄，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带浊阴痒等。

【证候阐发】本证以右胁；肋部胀痛，纳呆，尿黄，舌红苔黄腻为辨证要点。显热蕴结肝胆，肝气失于疏泄，气滞血瘀，故胁肋痛，或见痞块。肝木黄逆侮土，脾运失健，胃失和降，故纳少，呕恶，腹胀。胆气上溢，可见口苦，干冷蕴内，湿重于热则大便偏溏，热重于湿则大便不爽。膀胱气化失司则小便短赤。邪居少阴，枢机倒霉，则寒热来往。胆汁不循常道而外溢肌肤，则身目发黄。肝脉绕阴器，干冷随经下注，则见阴部湿疹或睾丸肿胀热痛，在妇女则见带浊阴痒。舌红苔黄腻，脉弦数，均为干冷内蕴肝胆之证。

（九）胆郁痰扰证

胆郁痰扰证，是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。多由情志不遂，疏泄渎职，生痰化火而引发。

【临床表现】头晕眼花耳鸣，惊慌不宁，焦躁不寐，日苦呕恶，胸闷慨气，舌苔黄腻，脉弦滑。

【证候阐发】本证普通以眩晕耳鸣或惊慌失眠，舌苔黄腻为辨证要点。胆头绪头子中听，痰浊上扰故头晕眼花、耳鸣。胆为平静之腑，痰热内扰，则胆气不宁，故见惊慌不宁，焦躁不寐。胆气郁滞，则见胸闷善慨气。热蒸胆气上溢口苦，胆热犯胃，胃失和降，则泛恶吐逆。

舌苔黄腻，脉象弦滑，为痰热内蕴之征。



二、心与小肠病辨证

心居胸中，心包络围护于外，为心主的宫城。其经脉下络小肠，二者相为表里，心主血脉，又主神明，开窍于舌。小肠分清泌浊，BOB体育综合官方平台具备化物的功效。

心的病证有真假。虚证多由久病伤正，天禀缺乏，思考悲伤等身分，致使心气心阳受损，心阴、血汗亏耗；实证多由痰阻、火扰、寒凝、瘀滞、气郁等引发。

心的病变首要表现为血脉运转变态及精力认识思惟转变等方面。便如，心悸，肉痛，失眠，神昏，精力紊乱，脉结代或促等症常是心的病变。小肠的病变首要反应在清浊不分，转输妨碍等方面，如小便变态，大使溏泄等。

（－）心气虚、心阳虚与心阳暴脱证

心气虚证，是指心脏功效消退所表现的证候。凡天禀缺乏，大哥体衰。久病或劳心过度都可引发此证。

心阳虚证，是指心脏阳气虚衰所表现的证候。凡心气虚甚，寒邪伤阳，内疚过度等都可引发此证。

心阳暴脱证，是指阴阳相离，心阳骤越所表现的证候。凡病情危重，危症险症都可呈现此证。

【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，勾当后减轻，面色谈白或晃白，或有自汗，舌淡苔白，脉虚，为心气虚，若兼见畏寒肢冷，肉痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细，为心阳虚。若俄然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微小，面色惨白，口唇青紫，神态恍忽或昏倒，则是心阳暴脱的危象。

【证候阐发】心气虚证，以心脏及满身性能勾当衰弱为辨证要点；心阳虚证，以在心气虚证的底子上呈现虚寒病症为辨证要点；心阳暴脱证，以在心阳虚的底子上呈现虚脱亡阳病症为辨证要点。心气虚衰，心中充实惕惕而动则心悸怔忡。心气缺乏，胸中宗气运转有力则胸闷气短。劳顿耗气，故稍事勾当后症请减轻。气虚卫外不固则自汗。气虚血运有力不能上荣则面色淡白或晃白，舌淡苔白；血行失其鼓舞则脉虚有力。若病情进一步成长，气虚及阳，阳虚不能和煦肢体，故兼见畏寒肢冷；心阳不振，胸中阳气痹阻，故见肉痛；舌淡胖苔白滑，是阳虚寒盛之征；阳虚有力鞭策血行，脉道失充，则脉象微细。若心阳衰落而暴脱，阳气兴起不能卫外则冷汗淋漓；不能和煦肢体故四肢厥冷。心阳衰，宗气骤泄，故呼吸微小。阳气外亡，有力鞭策血行致络脉瘀滞，血液不能外荣肌肤，以是面色惨白，口唇青紫。心神失养散漫，则致神态恍忽，甚则昏倒。

小结 心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的辨别：

不异点：心悸怔忡，胸闷气短，勾当后减轻，自汗。

差别点：

①心气虚：面色淡白或晃白，舌淡苔白，脉虚。

②心阳虚：畏寒肢冷，肉痛，面色晃白或昏暗，舌淡胖苔白滑，脉微细。

③心阳暴脱：俄然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微小。面色惨白，口唇青紫。神态恍忽，或昏倒。

（二）心贫血与心阴虚证

心贫血证，是指血汗缺乏，不能濡养心脏所表现的征候。心阴虚证，是指心阴缺乏，不能濡养心脏所表现的征候。二者常则久病耗费阴血，或失血过量，或阴血天生缺乏，或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等身分引发。

【临床表现】心悸怔仲，失眠多梦，为心贫血与心阴虚的共有症。若兼见眩晕，忘记，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌色淡白，脉象粗壮等症，为心贫血。若见五心烦热，潮热，冷汗，两颧发红，舌红少津，脉细数，为心阴虚。

【证候阐发】心贫血证以心的罕见病症与贫血证共见为辨证要点。心阴虚证以心的罕见病症与阴虚证共见为辨证要点。血属阴，心阴血汗缺乏，则心失所养，致心动不安，呈现心悸征忡；神失濡养，致七上八下，呈现失眠多梦。血与阴又同中有异，故贫血则不能濡养脑髓，而见眩晕忘记；不能上荣则碰头白无华，唇舌色淡，不能丰裕脉道则脉象粗壮。阴虚则阳亢，虚热内生，故五心烦热，午后潮热；寐则阳气入阴，营液受蒸则外流而为冷汗；虚热上炎则两颧发红，舌红少津；脉细主阴虚，数主有热，为阴虚内热的脉象。

（三）心火亢盛证

心火亢盛证，是指心火炽盛所表现的证候。凡五志，六淫化火，或因劳倦，或进食辛辣美味，均能引发此证。

【临床表现】心中烦怒，夜寐不安，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或生舌疮脉数有力。甚则狂躁谵语，或见吐血衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛。

【证候阐发】本证以心及舌、脉等有关构造呈现实火内炽的病症为辨证要点。心火内炽，心神被扰，则心中烦热，夜寐不安，甚则狂躁谵语。面赤口渴，溲黄便干，脉数有力，均为里热景象。心开窍于舌，心火亢盛，循经上炎故舌尖红绛或生舌疮。心火炽盛血热妄行，见吐血衄血。火毒壅滞头绪，部分气血不畅则见肌肤疮疡，红肿热痛。

（四）心脉痹阻证

心脉痹阻证，是指心脏头绪在各类致病身分感化下致使痹阻不通所反应的征候。常由年高体弱或病久正虚乃至瘀阻、痰凝、寒滞、气郁而爆发。

【临床表现】心悸怔仲，气度憋闷痛苦悲伤，痛引肩背内臂，时发时止。若痛如针刺，并见舌紫暗有紫斑、紫点，脉细涩或结代，为瘀阻心脉。若为闷痛，并见体胖痰多，身重困乏，舌苔白腻，脉沉滑，为痰阻心脉。若剧痛暴作，并见畏寒肢冷，得温痛缓，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，为寒凝之象。若痛苦悲伤而胀，且爆发时与情志有关，舌淡红，苔薄白，脉弦，为气滞之证。

【证候阐发】本证普通以胸部憋闷痛苦悲伤；痛引肩背内臂，时发时止为辨证要点。本证多因邪气先虚，阳气缺乏，心失温养故见心悸怔忡。因为阳气缺乏，血液运转有力，轻易继发瘀血内阻，痰浊停聚，阴寒呆滞，气机妨碍等病理变更乃至心脉痹阻，气血不得通顺而产生气度憋闷痛苦悲伤，手少阴心经循臂内，出腋下，故痛苦悲伤牵引肩背内臂，时发时止。

小结 血汗淤阻证的病因辨别以下：

共同病症：心悸怔仲，气度憋闷痛苦悲伤，痛引肩背内臂，时发时止。

差别病症：

① 淤血内阻：

痛苦悲伤特色：痛如针刺。

病症：舌紫暗有紫斑、紫点，脉细涩。

② 痰浊停聚：

痛苦悲伤特色：闷痛特甚。

病症：体胖痰多，身重困乏，舌苔腻，脉沉滑

③ 阴寒呆滞：

痛苦悲伤特色：突发剧痛，得温痛减。

病症：畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，

④ 气机郁滞：

痛苦悲伤特色：胀痛，爆发与精力身分有关。

病症：舌淡红，苔薄白，脉弦.

（五）痰迷心窍证

痰迷心窍证，是指痰浊蒙闭心窍表现的证候。多因湿浊酿痰，或情志不遂，气郁生痰而引发。

【临床表现】面色晦滞，脘闷作歹，认识恍忽，措辞不清，喉有痰声，甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。或精力烦闷，心情冷淡，神态聪慧，自言自语，勾当变态。或俄然仆地，昏倒不醒，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视伯仲抽搐，口中如作猪羊啼声。

【证候阐发】本证以神态不清，喉有痰声，舌苔白腻为辨证要点。外感湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛，故碰头色晦滞，胃失和降，胃气上逆则脘闷作歹；湿邪迷恋不化，酝变成痰，痰随气升则喉中痰鸣；上迷心窍，神识受蒙则认识恍忽，措辞不清，甚则人事不省。舌苔白腻，脉滑是痰浊内盛之象。精力烦闷，心情冷淡，神态聪慧，自言自语，勾当变态多由肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍而至，属于癫证。俄然仆地，昏倒不醒，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视，伯仲抽搐，口中如作猪羊啼声，为脏腑功效均衡，痰浊内伏心经，时或痰涎上涌而致，属于痫证。

（六）痰火扰心证

痰火扰心证，是指痰火侵扰心神所呈现的证候。多因五志化火，灼液成痰，痰火内盛或外感邪热，挟痰内陷心包而至。

【临床表现】发烧气粗，面红目赤，痰黄稠，喉间痰鸣，躁狂谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见失眠心烦，痰多胸闷，头晕眼花，或见措辞紊乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾凡人。

【证候阐发】本证外感外伤皆可见到，此中外感热病以高热，痰盛，神态不清为辨证要点；外伤杂病中，轻者以失眠心烦，重者以神态狂乱成为辨证要点。外感热病中，邪热蒸腾充溢肌肤故见高热；火势上炎，则面红目赤，呼吸气粗；邪热灼津为痰，故痰黄稠，喉间痰鸣；痰火扰心，心神昏乱，故躁狂谵语；舌红苔黄腻，脉滑数均为痰火内盛之象。外伤病中，因痰火扰心而见失眠心烦；痰阻气道则见胸闷痰多，清阳被遏故见头晕眼花。若神态狂乱，气机逆乱，则发为狂证，呈现措辞紊乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾凡人等病症。

（七）小肠实热证

小肠实热证，是指小肠里热炽盛所表现的证候。多由心热下移而至。

【临床表现】心烦口渴，口舌生疮，小使赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。

【证候阐发】本证以心炽热炽及小便赤涩灼痛为辨证要点。心与小肠相表里，小肠有分清泌浊的功效，使水液入于膀胱。心热下移小肠，故小便赤涩，尿道灼痛；热甚灼伤阴络则可见尿血；心火内炽，热扰心神，则心烦；津为热灼则口渴；心火上炎则口舌生疮；舌红苔黄，脉数为里热之征。

小肠的罕见病证除小肠实热证外，另有小肠虚寒和小肠气痛，别离归属于“脾阳虚”和“寒滞肝脉”中会商。



三、脾与胃病辨证

脾胃共处中焦，经脉互为络属，具备表里的干系。脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮食品的消化接收与输布，为气血生化之源，后天之本，脾又具备统血，主四肢肌肉的功效。

脾胃病证，皆有寒热真假之差别。脾的病变首要反应在运化功效的变态和统摄血液功效的妨碍，和水湿潴留，清阳不升等方面；胃的病变首要反应在食不消化，胃失和降，胃气上逆等方面。

脾病罕见腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血等症。胃病罕见脘痛，吐逆，嗳气，呃逆等症。

（一）脾性虚证

脾性虚证，是指脾性缺乏，运化失健所表现的证候。多因饮食均衡，劳顿过度，和别的急慢性疾患耗伤脾性而至。

【临床表现】纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晃白，形体瘦削或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。

【证候阐发】本证以运化功效消退和蔼虚证共见为辨证要点。脾性衰弱，运化能干，故纳少，水谷内停则腹胀，食入则脾性益困，故腹胀尤甚。水湿不化，流往肠中，则大便溏薄。

脾性缺乏，久延不愈，可致营血亏虚，而成气血两虚之证，则形体逐步瘦削，面色萎黄。舌淡苔白，脉缓弱，是脾性衰弱之征。

（二）脾阳虚证

脾阳虚证，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由脾性虚成长而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土而至。

【临床表现】腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢体困重，或周身浮肿，小便倒霉，或白带量多质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟有力。

【证候阐发】本证以脾运失健和寒象表现为辩证要点。脾阳虚衰，运化失健，则腹胀纳少。中阳缺乏，寒凝气滞，故腹痛喜温喜热。阳虚无以和煦，以是畏寒而四肢不温。水湿不化流注肠中，故大便溏薄较脾性虚更加清稀，甚则完谷不化。中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，则小便倒霉；流溢肌肤，则肢体困重，甚则满身浮肿；妇女带脉不固，水湿下渗，可见白带清稀量多。舌淡胖苔白滑，脉沉迟有力，皆为阳虚湿盛之征。

（三）中气下陷证

中气下陷证，是指脾性亏虚，升举有力而反下陷所表现的证候。多由脾性虚进一步成长，或久泄久痢，或劳顿过度而至。

【临床表现】脘腹重坠作胀，食后尤甚，或便意频数，肛门坠重；或久痢不止，甚或脱肛；或子宫下垂；或小便浑浊如米泔。伴见气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕眼花。舌淡苔白，脉弱。

【证候阐发】本证以脾性虚证和内脏下垂为辨证要点。脾性回升，能升发清阳和升举内脏，气虚升举有力，内脏无托，故脘腹重坠作胀食入气陷愈甚，脘腹更觉不舒。因为中气下陷，故时有便意，肛门坠重，或下利不止，肛门外脱。脾性升举有力，可见子宫下垂。脾主散精，脾虚气陷致精微不能普通输布而反下贱膀胱，故小便浑浊如米泔。中气缺乏，满身性能勾当消退，以是少气乏力，肢体倦怠，声低懒言。清阳不升则头晕眼花。舌淡苔白，脉弱皆为脾性衰弱的表现。

（四）脾不统血证

脾不统血证，是指脾性亏虚不能统摄血液所表现的证候。多由久病脾虚，或劳倦伤脾等引发。

【临床表现】便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过量，崩漏等。常伴见食少便溏，神怠倦力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉粗壮等症。

【证候阐发】本证以脾性虚证和出血共见为辨证要点。脾有统摄血液的功效，脾性亏虚，统血无权，则血溢脉外。溢于肠胃，则为便血；渗于膀胱，则见尿血；血渗毛孔而出，则为肌衄；由齿龈而出，则为齿衄。脾虚统血无权，冲任不固，则妇女月经过量，甚或崩漏。食少便溏，神怠倦力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉粗壮等症，皆为脾性衰弱之症。

小结 脾病虚证辨别以下

不异症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。

差别症：

① 脾性虚：形体或浮肿或瘦削。

舌苔：舌淡苔白。

脉象：缓弱。

②脾阳虚：腹痛喜温喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。

舌苔：舌淡胖，苔白滑。

脉象：沉迟有力。

③中气下陷：脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重；或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔。

舌苔：舌淡苔白。

脉象：弱。

④脾不统血：便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过量，崩漏等。

舌苔：舌淡苔白。

脉象：粗壮。

（五）寒湿困脾证

寒湿困脾证，是指寒湿内盛，中阳受困而表现的证候。多由饮食不节，过食生冷，淋雨渡水，住所湿润，和内湿素盛等身分引发。

【临床表现】脘腹痞闷胀痛食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤脸孔发黄，黄色昏暗如烟熏，或肢体浮肿，小便缺少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。

【证候阐发】本证以脾的运化功效产生妨碍和寒湿中遏的表现为辨证要点。寒湿内侵，中阳受困，脾性被遏，运化失司，故脘腹痞闷胀痛，食欲消退。湿注肠中，则大使溏薄。胃失和降，故泛恶欲吐。寒湿属阴邪，阴不耗液，故口淡不渴。寒湿滞于经脉，故见头身困重。

湿阻气滞，气血不能外荣，故碰头色黄晦。脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁随之外泄，故肌肤脸孔发黄，黄色昏暗如烟熏。湿泛肌肤可见肢体浮肿；膀胱气化失司，则小便缺少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓，皆为寒湿内盛的表现。

（六）干冷蕴脾证

干冷蕴脾证，是指干冷内蕴中焦所表现的证候。常因受干冷外邪，或过食肥甘酒酪酿湿生热而至。

【临床表现】脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或脸孔肌肤发黄，光彩光鲜如橘子，皮肤发痒，或身热升沉，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉濡数。

【证候阐发】本证以脾的运化功效妨碍和干冷内阻的病症为辩证要点。干冷蕴结脾胃，受纳运化渎职，起落变态，故脘腹痞闷，纳呆呕恶。脾为湿困，则肢体困重。干冷蕴脾，交阻下迫，缩小便溏泄，小便短赤。干冷内蕴，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤，故皮肤发痒，脸孔肌肤发黄，其色光鲜如橘子。湿遏热伏，热处湿中，干冷郁蒸，故身热升沉，汗出而热不解，舌红苔黄腻，脉濡数，均为干冷内盛之象。

（七）胃阴虚证

胃阴虚证，是指胃阴缺乏所表现的证候。多由胃病久延不愈，或热病前期阴液未复，或平昔嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火使胃阴耗伤而致。

【临床表现】胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或干呕见逆，舌红少津，脉细数。

【证候阐发】本证以胃病的罕见病症和阴虚证共见为辨证要点。胃阴缺乏，则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，胃气和睦，致脘部隐痛，饥不欲食。胃阴亏虚，上不能津润咽喉，则口燥咽干；下不能濡润大肠，缩小便干结。胃失阴液津润，胃气和睦，可见脘痞不舒，阴虚热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。舌红少津，脉象细数，是阴虚内热的景象。

（八）食滞胃脘证

食滞胃脘证，是指食品妨碍胃脘不能腐熟所表现的证候。多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，运化失健等身分引发。

【临床表现】胃脘胀闷痛苦悲伤，嗳气吞酸或吐逆酸腐食品，吐后胀痛得减，或矢气便溏，泻下物酸腐烂秽，舌苔厚腻，脉滑。

【证候阐发】本证以胃脘胀闷痛苦悲伤，嗳腐吞酸为辨证要点。胃气以降为顺，食停胃脘胃气郁滞，则脘部胀闷痛苦悲伤。胃炎和降而上逆，故见嗳气吞酸或吐逆酸腐食品。吐后实邪得消，胃气畅达，故胀痛得减。食浊下移，积于肠道，可致矢气几回，臭如败卵，泻下物酸腐烂秽，舌苔厚腻，脉滑为食浊内积之征。

（九）胃寒证

胃寒证，是指阴寒呆滞胃腑所表现的证候。多由腹部受凉，过食生冷，过劳倦伤中，复感寒邪而至。

【临床表现】胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒减轻，得温则减，口淡不渴，口泛净水，或恶心吐逆，或伴见胃中水声漉漉，舌苔白滑，脉弦或迟。

【证候阐发】本证以胃脘痛苦悲伤和寒象共凶为辨证要点。寒邪在胃，胃阳被困，故胃脘冷痛。寒则邪更盛，温则冷气散，故遇寒痛增而得温则减。胃气虚寒，不能温化精微，致水液内停而为水饮，饮停于胃，振之可闻胃部漉漉水声，水饮不化随胃气上逆，可见口淡不渴，口泛净水，或恶心吐逆，舌苔白滑，脉弦或迟是内有寒饮的表现。

（十）胃热证

胃热证，是指胃火内炽所表现的征候。多因平昔嗜食辛辣肥腻，化热生火，或情志不遂，气郁化火，或热邪内犯等而至。

【临床表现】胃脘灼痛，吞酸喧华，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛齿衄口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

【证候阐发】本证以胃病罕见病症和热象共见为辩证要点。热炽胃中，胃气不畅，故胃脘灼痛。肝经郁火横逆犯胃，则吞酸喧华，吐逆，或食入即吐。胃热炽盛，耗津灼液，则渴喜冷饮；性能亢进，则消谷善饥。胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故见牙龈肿痛，口臭。血络受伤，血热妄行，可见齿衄。热盛伤津耗液，故见大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数为胃热内盛之象。

小结 胃病寒热真假的辨别

① 胃寒：

痛苦悲伤性子：冷痛。

吐逆：净水。

口胃与口渴：口淡不渴。

大便：便溏。

舌象：舌淡苔白滑。

脉象：沉迟。

②胃热：

痛苦悲伤性子：灼痛。

吐逆：净水。

口胃与口渴：渴喜冷饮。

大便：秘结。

舌象：舌红苔黄。

脉象：滑数。

③胃阴虚：

痛苦悲伤性子：隐痛。

吐逆：干呕。

口胃与口渴：口咽枯燥。

大便：干结。

舌象：舌红少苔。

脉象：细数。

④食滞胃脘：

痛苦悲伤性子：胀痛。

吐逆：酸腐食品。

口胃与口渴：口中腐酸。

大便：酸臭。

舌象：舌厚腻。

脉象：滑。



四、肺与大肠病辨证

肺居胸中，经脉下络大肠，与大肠相为表里。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合外相，开窍于鼻。大肠主传导，分泌糟粕。

肺的病证有真假之分，虚证多见气虚和阴虚，实证多见风寒炎热等邪气侵袭或痰湿阻肺而至。大肠病证有干冷内侵，津液缺乏和阳气亏虚等。

肺的病变，首要为气失宣降，肺气上逆，或腠理不固及水液代谢方面的妨碍，临床上常常呈现咳嗽、气喘、胸痛、咯血等病症。大肠的病变首要是传导功效变态，首要表现为便秘与泄泻。

（－）肺气虚证

肺气虚证，是指肺气缺乏和卫表不固所表现的证候。多由久病咳喘，或气的生化缺乏而至。

【临床表现】咳喘有力，气少缺乏以息，动则益甚，体倦懒言，声响低怯，痰多清稀，面色晃白，或自汗畏风，易于伤风，舌淡苔白，脉衰弱。

【证候阐发】本证普通以咳喘有力，气少缺乏以息和满身性能勾当削弱为辨证要点。肺主气，司呼吸，肺气缺乏则咳喘气短，气少缺乏以息，且动则耗气，以是喘气益甚。肺气虚则体倦懒言，且动则耗气，以是喘气益甚。肺气虚则体倦懒言，声响低怯。肺气虚不能输布津液，聚而成痰，故痰多清稀。面色晃白为气虚罕见病症。肺气虚不能宣发卫气于肌表，腠理不固，故自汗畏风，易于伤风。舌淡苔白，脉衰弱为气虚之征。

（二）肺阴虚证

肺阴虚证，是指肺阴缺乏，虚热内生所表现的证候。多由久咳伤阴，痨虫袭肺，或热病前期阴津毁伤而至。

【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，口燥咽干，形体瘦削，午后潮热，五心烦热，冷汗，颧红，甚则痰中带血，声响沙哑，舌红少津，脉细数。

【证候阐发】本证以肺病罕见病症和阴虚内热证共见为辨证要点，肺阴缺乏，虚火内生，灼液成痰，胶固难出，故干咳无痰，或痰少而粘。阴液缺乏，上不能津润咽喉则口燥咽干，外不能濡养肌肉则形体瘦削。虚热内炽则午后潮热，五心烦热。热扰营阴为冷汗，虚热上炎则颧红，肺络受灼，络伤血溢则痰中带血；喉失津润，则声响沙哑。舌红少津，脉象细数，皆为阴虚内热之象。

（三），风寒犯肺证

风寒犯肺证，是指风寒外袭，肺卫失宣所表现的证候。

【临床表现】咳嗽痰淡薄色白，鼻暖流清涕，轻轻恶寒，轻度发烧，无汗，苔白，脉浮紧。

【证候阐发】本证以咳嗽兼见风寒表证为辩证要点。感触感染风寒，肺气被束不得宣发，逆而为咳；寒属阴，故痰液淡薄色白。肺气失宣，鼻窍通气不畅致鼻塞流清涕。邪客肺卫，卫气郁遏则恶寒，邪气抗邪则发烧，毛窍郁闭则无汗。舌苔白，脉浮紧为感触感染风寒之征。

（四）风热犯肺证

风热犯肺证，是指风热加害肺系，肺卫受病所表现的证候。

【临床表现】咳嗽痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，身热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。

【证候阐发】本证以咳嗽与风热表证共见为辨证要点。风热袭肺，肺失清肃则咳嗽。热邪煎灼津液，故痰稠色黄。肺气失宣，鼻窍津液为风热所熏，故鼻塞不通，流黄浊涕。肺卫受邪，卫气抗邪则发烧，卫气郁遇故恶风寒，风热上扰，津液被耗则口干咽痛。舌尖候上焦病变，肺为风热侵袭，以是舌尖发红；苔薄黄，脉浮数皆为风进之征。

（五）燥邪犯肺证

燥邪犯肺证，是指秋令燥邪犯肺耗伤津液，加害肺卫所表现的证候。

【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出。唇、舌、咽、鼻枯燥欠润，或身热恶寒，或胸痛咯血。舌红苔白或黄，脉数。

【证候阐发】本证以肺系病症表现枯燥少津为辩证要点。燥邪犯肺，津液被伤，肺不得津润而失清肃，故干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出。伤津化燥，气道失其濡润，以是唇、舌、咽、鼻都见枯燥而欠润。肺为燥邪所袭，肺卫失宣，则见血热恶寒。若燥邪化火，灼伤肺络，可见胸痛咯血。燥邪伤津则舌红，邪偏肺卫，苔多白，燥邪袭肺，苔多黄。脉数为炎热之象。

小结 风热犯肺、燥邪犯肺的辨别

风热犯肺：

① 病发季候：冬春多见。

②主症：咳嗽痰稠色黄

③兼症：。鼻塞流黄浊涕，身热恶风，口干咽痛。

④舌苔：舌尖红苔薄黄。

⑤脉象：脉浮数。

燥邪犯肺：

①病发季候：春季多见。

②主症：干咳痰少质粘，唇、舌、咽、鼻枯燥。

③兼症：恶寒发烧。

④舌苔：舌红苔白或黄。

⑤脉象：数。

（六）痰湿阻肺证

痰湿阻肺证，是指痰湿妨碍肺系所表现的证候。多由脾性亏虚，或久咳伤肺，或感触感染寒湿等病邪引发。

【临床表现】咳嗽痰多质粘色白易咯，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。

【证候阐发】本证以咳嗽痰多质粘色白易咯为辨证要点。脾性亏虚，输布变态，水湿凝集为痰，上渍于肺；或寒湿外袭肺脏使宣降变态，肺不布津，水液停聚而为痰湿，阻于肺间，肺气上逆，故咳嗽多痰，痰液粘腻色白易于咯出。痰湿妨碍气道，肺气倒霉，则为胸痛，甚则气喘痰鸣。舌淡苔白腻，脉滑，是为痰湿内阻之征。

小结 风寒犯肺症、痰湿阻肺证的辨别

风寒犯肺症

①性子：实证。

②主症：咳嗽痰液稀白。

③兼症：鼻塞流清涕，恶寒发烧无汗。

④舌苔：白苔。

⑤脉象：浮紧。

痰湿阻肺证

①性子：外感急性爆发失实，慢性爆发为本虚表实证。

②主症：咳嗽痰多，质粘，色白，易咯。

③兼症：胸闷，甚则气喘痰鸣。

④舌苔：舌淡苔白腻。

⑤脉象：滑。

（七）大肠干冷证

大肠干冷证，是指干冷侵袭大肠所表现的证候。多因感触感染干冷外邪，或饮食不节等身分引发。

【临床表现】腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭，伴见肛门炽热，小便短赤，身热口渴。舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。

【证候阐发】本证以腹痛，排便次数增加，或下痢脓血，或下黄色稀水为辨证要点。干冷在肠，妨碍气机，故腹痛，里急后重。干冷蕴结大肠，伤及气血腐蚀为脓血，故下痢脓血。

干冷之气下迫，故见暴注下泻，肛门炽热。热邪内积，湿痢伤津，故身热口渴，小便短赤。

舌红苔黄腻为干冷之象。干冷为病，有湿重、热重之分，湿重于热，脉象多见濡数，热重于湿，脉象多见滑数。

（八）大肠液亏证

大肠液亏证，是指津液缺乏，不能濡润大肠所表现的证候。多由素体阴亏，或久病伤阴，或热病后津伤未复，或妇女产后出血过量等身分而至。

【临床表现】大便秘结枯燥，难以排挤，常很多天一行，口干咽燥，或伴见口臭，头晕等症，舌红少津，脉细涩。

【证候阐发】本证以大便枯燥难于排挤为辨证要点。大肠液亏，肠道失其濡润而传导倒霉，故大便秘结枯燥，难以排挤，甚或很多天一行。阴伤于内，口咽失润，故口干咽燥。大便日久不解，浊气不得下泄而上逆，致口臭头晕。阴伤则阳亢，故舌红少津。津亏脉道失充，故脉来细涩。

（九）肠虚滑泄证

肠虚滑泄证，是指大肠阳气虚衰不能固摄所表现的证候。多由泻、痢久延不愈而至。

【临床表现】利下无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐约，喜按喜温，舌淡苔白滑，脉弱。

【证候阐发】本证以大便失禁为辨证要点。下利伤阳，久泻久痢，阳气虚衰，大肠失其固摄之用，是以下利无度，甚则大便失禁或脱肛。大肠阳气虚衰，阳虚则阴盛，寒从内生，寒凝气滞，故腹痛隐约，喜按喜温。舌淡苔白滑，脉弱均为阳虚阴盛之象。

小结 大肠病三证辨别以下：

大肠干冷证：

①主症：下痢脓血或黄色稀水。

②兼症：腹痛，里急后重，肛门炽热，身热口渴，小便短赤。

③舌苔：舌红苔黄腻。

④脉象：滑数或濡数。

大肠液亏证：

①主症：大便秘结难明，很多天一行。

②兼症：口干咽燥，或口臭，头晕。

③舌苔：舌红少津。

④脉象：细涩。

肠虚滑泄证：

①主症：便泄无度或失禁脱肛。

②兼症：腹痛隐约，喜按喜温。

③舌苔：舌淡苔白滑。

④脉象：弱。



五、肾与膀胱病辩证

肾摆布各一，位于腰部，其经脉与膀胱彼此络属，故二者为表里。肾藏精，主生殖，为后天之本，主骨生髓充脑，在体为骨开窍于耳，其华在发。又主水，并有纳气功效。膀胱具备贮尿排尿的感化。

肾藏元阴元阳，为人体成长发育之根，脏腑性能勾当之本，一有耗伤，则诸脏皆病，故肾多虚证。膀胱多见干冷证。

肾的病变首要反应在成长发育，生殖性能，水液代谢的非常方面，临床罕见病症有腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙摆荡，阳萎遗精，精少不育，男人经少经闭，和水肿，二便非常等。膀胱的病变首要反应为小便非常及尿液的转变，临床罕见尿频、尿急、尿痛、尿闭和遗尿小便失禁等症。

（一）肾阳虚证

肾阳虚证，是指肾脏阳气虚衰表现的证候。多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，和房劳过度等身分引发。

【临床表现】腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，精力委靡，面色晃白或黎黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或男人阳萎，男人宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之没指，甚则腹部胀满，满身肿胀，心悸咳喘。

【证候阐发】本证普通以满身性能低下伴见寒象为辨证要点。腰为肾之府，肾主骨，肾阳虚衰，不能温养腰府及骨骼，则腰膝酸软痛苦悲伤；不能和煦肌肤，故畏寒肢冷。阳气缺乏，阴寒盛于下，故下肢尤甚。阳虚不能和煦体形，奋发精力，故精力委靡，面色晃白。肾阳极虚，浊阴满盈肌肤，则碰头色黎黑。舌淡胖苔白，脉沉弱，均为肾阳虚衰之象。肾主生殖，肾阳缺乏，命门火衰，生殖性能消退，男人则阳萎，男人则宫寒不孕。命门火衰，火不生土，脾失健运，故久泄不止，完谷不化或五更泄泻。肾阳缺乏，膀胱气化功效妨碍，水液内停，溢于肌肤而为水肿；水湿下趋，肾处下焦，故腰以下肿甚，按之没指；水势众多，妨碍气机，则腹部胀满，水气上逆凌心射肺，故见心悸咳喘。

（二）肾阴虚证

肾阴虚证，是指肾脏阴液缺乏表现的证候。多由久病伤肾，或天禀缺乏，房事过度，或过服温燥劫阴之品而至。

【临床表现】腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男人遗精早泄，男人经少经闭，或见崩漏，形体瘦削，潮热冷汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。

【证候阐发】本证以肾病首要病症和阴虚内热证共见为辨证要点。肾阴缺乏，髓海亏虚，骨骼失养，故腰膝酸痛，眩晕耳鸣。肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致七上八下，而见失眠多梦。阴虚相火妄动，扰动精室，故遗精早泄。男人以血为用，阴亏则经血来历缺乏，以是经量削减，乃至闭经。阴虚则阳亢，虚热迫血可致崩漏。肾阴亏虚，虚热内生，故见形体瘦削，潮热冷汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数等症。

（三）肾精缺乏证

肾精缺乏证，是指肾精吃亏表现的证候。多因天禀缺乏，后天发育不良，或后天保养得宜，或房劳过度，或久病伤肾而至。

【临床表现】男人精少不育，男人经闭不孕，性性能消退。小儿发育缓慢，身段矮小，智力和举措痴钝，卤门迟闭，骨骼痿软。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，忘记恍忽，举措缓慢，足痿有力，精力呆钝等。

【证候阐发】本证以成长发育缓慢，生殖性能消退，和成人早衰表现为辨证要点。肾精主生殖，肾精亏，则性性能低下，男人见精少不育，男人见经闭不孕。肾为后天之本，精缺乏则无以化气生血，充肌长骨，故小儿发育缓慢，身段矮小；无以充髓实脑，致智力痴钝，举措缓慢，精亏髓少，骨骼失养，则卤门迟闭，骨骼疲软，成人早衰。肾之华在发，精缺乏，则发不长，易脱发；齿为骨之余，失精气之充养，故齿牙摆荡，耳为肾窍，脑为髓海，精少髓亏，脑少充实，故见耳鸣耳聋，忘记恍忽。精损则筋骨怠倦，故举措缓慢，足痿有力。肾衰精，脑失充，则灵机失运，可见精力呆钝。

（四）肾气不固证

肾气不固证，是指肾气亏虚固摄无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚，或年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾而至。

【临床表现】神疲耳鸣，腰膝酸款，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿失禁，或夜尿频多。男人滑精早泄，男人白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。

【证候阐发】本证普通以肾气膀胱不能固摄表现的病症为辨证要点。肾气亏虚则性能勾当消退，气血不能充耳，故神疲耳鸣。骨骼失之温养，故腰膝酸软。肾气虚膀胱践约，故小便频数而清长，或夜尿频多，甚则遗尿失禁；排尿性能有力，尿液不能全数排挤，可致尿后余沥不尽。肾气缺乏，则精关不固，精易外泄，故滑精早泄。肾虚而冲任吃亏，下元不固，则见带下清稀。胎元不固，每易构成滑胎。舌淡苔白，脉沉弱，为肾气虚衰之象。

（五）肾不纳气证

肾不纳气证，是指肾气虚衰，气不归元所表现的证候。多由久病咳喘，肺虚及肾，或劳伤肾气而至。

【临床表现】久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘气益甚，自汗神疲。声响低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。或喘气减轻，冷汗淋漓，肢冰脸青，脉浮大无根；或气短息促，面丹心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。

【证候阐发】本证普通以久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。肾虚则摄纳无权，气不归元，故呼多吸少，气不得续，动则喘气益甚。骨骼失养，故腰膝酸软。肺气虚，卫外不固则自汗，性能勾当消退，故神疲声响低怯。舌淡苔白，脉沉弱，为气虚之征。若阳气虚衰欲脱，则喘气减轻，冷汗淋漓，肢冰脸青。虚阳外浮，脉见浮大无根。肾虚不能纳气，则气短息促。肾气缺乏，久延伤阴，阴虚生内热，虚火上炎，故面丹心烦，咽干口燥。舌红，脉细数为阴虚内热之象。

小结 肾病五证的辨别以下

不异点：均为虚证，均见腰膝酸软，神倦有力。

差别点：

肾阳虚症：

①生殖：阳萎，男人宫寒不孕。

②二便：五更泄泻。

③别的病症：形寒肢冷，浮肿。

④舌：舌淡胖苔白。

⑤脉：沉细。

肾阴虚症：

①生殖：遗精早泄，经少经闭。

②二便：溲黄，便干。

③别的病症：失眠多梦，潮热冷汗，咽干颧红。

④舌：舌红少津

⑤脉：细数。

肾精缺乏症：

①生殖：精少不育，经闭不孕。

②二便：

③别的病症：痿软，发脱齿摇，忘记耳聋，举措缓慢，足痿有力，精力呆钝。

④舌：舌淡红苔白。

⑤脉：沉细。

肾气不固症：

①生殖：滑精，早泄，带多，滑胎。

②二便：小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，夜间尿频。

③别的病症：神疲耳鸣。

④舌：舌淡苔白。

⑤脉：沉弱。

肾不纳气症：

①生殖：

②二便：

③别的病症：咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘气益甚，自汗神疲。声响低怯。

④舌：舌红苔白。

⑤脉：细数。

（六）膀胱干冷证

膀胱干冷证，是干冷蕴结膀胱所表现的证候。多由感触感染干冷，或饮食不节，干冷内生，下注膀胱而至。

【临床表现】尿频尿急，排尿晦涩，尿道灼痛，尿黄赤浑浊或尿血，或有砂石，小腹痛胀迫急，或伴见发烧，腰酸胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

【证候阐发】本证以尿频尿急，尿痛，尿黄为辩证要点。干冷蕴结膀胱，热迫尿道，故尿频尿急，排尿晦涩，尿道灼痛。干冷内蕴，膀胱气化失司，故尿液黄赤浑浊，小腹痛胀迫急。干冷伤及阴络则尿血。干冷久郁不解，煎熬尿中杂质而成砂石，则尿中可见砂石。湿蕴郁蒸，热淫肌表，可见发烧，涉及肾脏，则见腰痛。舌红苔黄腻，脉滑数为干冷内蕴之象。



六、脏腑兼病辨证

人体每个脏腑固然有它单独出格功效，但它们彼此之间倒是紧密亲密接洽的，是以在病发时常常不是伶仃的，而是彼此接洽干系的。罕见有脏病及脏、脏病及腑、腑病及脏、腑病及腑。

凡两个或两个以上脏器接踵或同时病发者，即为脏腑兼病。

普通来讲，脏腑兼病，在病理上有着必然的内涵纪律，只需具备表里、生克、乘侮干系的脏器，兼病较罕见，反之则为较少见。是以在辨证时应注重辨析病发脏腑之间的因果干系，如许在医治时能力分清主次矫捷利用。

脏腑兼病，证候极其庞杂，但普通以脏与脏、脏与腑的兼病罕见。具备表里干系的病变，已在五脏辨证中阐述，现对临床最罕见的兼证停止会商。

（－）心肾不交证

心肾不交证，是指心肾水火既济均衡所表现的征候。多由五志化火，思考过度，久病伤阴，房室不节等引发。

【临床表现】心烦不寐，心悸忘记，头晕耳鸣，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。或伴见腰部下肢酸困发冷。

【证候阐发】本证以失眠，伴见心火亢，肾水虚的病症为辨证要点。心火降落于肾，以温肾水；肾水上济于心，以制心火，心肾订交，则水火既济。若肾水缺乏，心火失济，则心阳偏亢，或心火独炽，下及肾水，致肾阴亏于下，火炽于上，水火不济，心阳偏亢，七上八下，故心烦不寐，心悸。水亏阴虚，骨髓不充，脑髓失养，则头晕耳鸣，忘记。腰为肾府，失阴液濡养，则腰酸；精室为虚火扰动，故遗精。五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数，为水亏火亢之征。心火亢于上，火不归元，肾水失于和煦而下凝，则腰足酸困发冷。

（二）心肾阳虚证

心肾阳虚证，是指心肾两脏阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由久病不愈，或劳倦外伤而至。

【临床表现】畏寒肢冷，心悸怔忡，小便倒霉，肢体浮肿，或唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。

【证候阐发】本证以心肾阳气虚衰，满身性能勾当低下为辨证要点。肾阳为一身阳气之底子，心阳为气血运转、津液流注的能源，故心肾阳虚则常表现为阴寒内盛，满身性能极端降落，血行瘀滞，水气内停等病变。阳气陵夷，心失濡养，安心悸怔忡，不能和煦肌肤，则畏寒肢冷。三焦决渎倒霉，膀胱气化失司，则见小便倒霉，水液停聚，泛溢肌肤，故肢体浮肿。阳虚运血有力，血行瘀滞，可见口唇爪甲青紫。舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细，皆为心肾阳气陵夷，阴寒内盛，血行瘀滞，水气内盛之征。

（三）心肺气虚证

心肺气虚证，是指心肺两脏气虚所表现的证候。多由久病咳喘，耗悲伤肺之气，或天禀缺乏，年高体弱等身分引发。

【临床表现】心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，胸闷，痰液清稀，面色晃白，头晕神疲，自汗声怯，舌淡苔白，脉沉弱或结代。

【证候阐发】本证以心悸咳喘与气虚证共见为辨证要点。肺主呼吸，心主血脉，赖宗气的推举措用以调和两脏的功效。肺气虚，宗气天生缺乏，能够使心气亦虚。反之，心气先虚，宗气耗散，亦能致肺气缺乏。心气缺乏，不能养心，则见心悸。肺气衰弱，肃降无权，气机上逆，为咳喘。气虚则气短乏力，动则耗气，故喘气亦甚。肺气虚，呼吸性能削弱，则胸闷不舒；不能输布精微，水液停聚为痰，故痰液清稀。气虚满身性能勾当削弱，肌肤脑髓赡养缺乏，则面色晃白，头晕神疲；卫外不固则自汗；宗气缺乏故声怯。气虚则血弱，不能上荣舌体，见舌淡苔白。血脉气血运转有力或心脉之气不续，则脉见沉弱或结代。

（四）心脾两虚证

心脾两虚证，是指血汗缺乏，脾性衰弱所表现的证候。多由病久均衡，或劳倦思考，或慢性出血而致。

【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，眩晕忘记，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，或皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽等。舌质谈嫩，脉粗壮。

【证候阐发】本证以心悸失眠，面色萎黄，神疲食少，腹胀便溏和慢性出血为辩证要点。脾为气血生化之源，又具统血功效。脾性衰弱，生血缺乏，或统摄无权，血溢脉外，都可致使血汗亏虚。心主血，血充则气足，贫血则气弱。血汗缺乏，无以化气，则脾性亦虚。

故二者在病理上常可彼此影响，成为心脾两虚证。血汗缺乏，心失所养，则心悸怔忡；七上八下，故失眠多梦，头子失养，则眩晕忘记；肌肤失荣，故面色萎黄无华。脾性缺乏，运化失健，故食欲不振，腹胀便溏；气虚性能勾当消退，故神倦乏力，脾虚不能摄血，可见皮下出血，妇女经量削减，色淡质稀，淋漓不尽。舌质淡嫩，脉粗壮，皆为气血缺乏之征。

（五）心肝贫血证

心肝贫血证，是指心肝两脏血液亏虚所表现的证候。多由久病体虚，或思考过度暗耗阴血而至。

【临床表现】心悸忘记，失眠多梦，眩晕耳鸣，面白无华，两目干涩，视物恍忽，爪甲不荣，肢体麻痹，震颤拘挛，妇女月经量少，色淡，甚则经闭。舌淡苔白，脉粗壮。

【证候阐发】本证普通以心肝病变的罕见病症和血主虚证共见为辩证要点。心方血，肝藏血，若血汗缺乏，则肝无所藏，肝血缺乏，则血汗不能丰裕，是以构成心肝贫血证。心贫血，心失所养，则心悸忘记；心神不安，故失眠多梦；血不上荣，则眩晕耳鸣，面白无华；肝血缺乏，目失滋润，可致两目干涩，视物恍忽；筋脉爪甲失血濡养，可见爪甲不荣，肢体麻痹，震颤拘挛；妇女以血为本，肝血缺乏，月经来历匮乏，则经量削减，色淡质稀，乃至经闭。舌淡苔白，脉粗壮为贫血之征。

（六）怒火犯肺证

怒火犯肺证，是指肝经气火上逆犯肺所表现的证候。多由郁怒伤肝，或肝经热邪上逆犯肺而至。

【临床表现】胸胁灼痛，暴躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，痰粘量少色黄，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数。

【证候阐发】本证以胸胁灼痛，暴躁易忽，目赤口苦咳嗽为辨证要点。肝性升发，肺主肃降，起落相配，则气机调理均衡。若肝气升发过度，气火上逆，循经犯肺，即成怒火犯肺证。肝经气火内郁，热壅气滞，则胸胁灼痛。肝性失柔，故暴躁易怒。怒火上炎，可见头晕目赤。气火内郁，则胸中烦热。热蒸胆气上溢，故觉口苦。气火循经犯肺，肺受火灼，清肃时之令不行，气机上逆，则为咳嗽。津为火灼，炼液为痰，故痰黄粘量少。火灼肺络，络伤血溢，则为咳血，舌红苔薄黄，脉弦数，为肝经实火内炽之征。

（七）肝脾调证

肝脾不调证，是指肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。多由情志不遂，郁怒伤肝，或饮食不节，劳倦伤脾而引发。

【临床表现】胸胁胀满窜痛，喜慨气，情志烦闷或暴躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌苔白或腻，脉弦。

【证候阐发】本证以胸胁胀满窜痛，易怒，纳呆腹胀便溏为辨证要点，肝主疏泄，有助于脾的运化功效，脾主健运，气机畅达，有助肝气的疏泄，故在产生病变时，可彼此影响，构成肝脾不调证。肝失疏泄，经气郁滞，故胸胁胀满窜痛，慨气则气郁得达，胀闷得舒，故喜慨气，气机郁结不畅，放精力烦闷；条达的渎职，则暴躁易怒。脾运失健，气机郁滞，故纳呆腹胀；气滞湿阻，则便溏不爽，肠鸣矢气；腹中气滞则腹痛，排便后气滞得畅，故泻后痛苦悲伤得以减缓。本证寒热景象不显，故仍见白苔，若湿邪内盛，可见腻苔，弦脉为肝失温和之证。

（八）肝胃和睦证

肝胃和睦证，是指肝失疏泄，胃失和降表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，或寒邪内犯肝胃而病发。

【临床表现】脘胁胀闷痛苦悲伤，嗳气呃逆，喧华吞酸，焦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或带数象。或巅顶痛苦悲伤，遇寒则甚，得温痛减，吐逆涎沫，形寒肢冷，吞淡苔白滑，脉沉弦紧。

【证候阐发】本证临床罕见有两种表现，一为肝郁化火，横逆犯胃型，以脘胁胀痛，吞酸喧华，舌红苔黄为辩证要点；一为寒邪内犯肝胃型，以巅顶痛，吐涎沫，舌淡苔白滑为辨证要点。肝主升发，胃主降落，二者紧密亲密共同，以调和气机起落的均衡。当肝气或胃气均衡，常可演化为脾胃和睦证。

肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞，则脘胁胀闷痛苦悲伤；胃失和降，气机上逆，故嗳气呃逆；肝胃气火内郁，可见喧华吞酸；肝失条达，故暴躁易怒。舌红苔黄，脉弦带数，均为气郁化火之象。若寒邪内犯肝胃，阴寒之气循肝经上达巅顶，经气被遏，故巅顶痛苦悲伤；寒性阴凝，得阳始运，得寒则凝，故头痛遇寒减轻，得温痛减。胃府受病，中阳受伤，水津不化，气机上逆，则吐逆清稀涎沫；阳气受伤，不能外温肌肤，则形寒肢冷。舌淡苔白滑，脉沉弦紧为寒邪内盛之象。

（九）肝肾阴虚证

肝肾阴虚证，是指肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候。多由久病均衡，房室不节，情志外伤等引发。

【临床表现】头晕眼花，耳鸣忘记，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软；胁痛，五心烦热，颧红冷汗，男人遗精，男人经少。舌红少苔，脉细数。

【证候阐发】本证普通以胁痛，腰膝酸软，耳鸣遗精与阴虚内热证共见为辨证要点。肝肾阴液彼此资生，肝阴充沛，则下藏于肾，肾阴兴旺，则上滋肝木，故有“肝肾同源”之说。

在病理上，二者常常彼此影响，表现为盛则同盛，衰则同衰，构成肝肾阴虚证。肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕眼花，耳鸣忘记；虚热内扰，心神不安，故失眠多梦；津不上润，则口燥咽干；筋脉失养，故腰膝酸软有力。肝阴缺乏，肝脉失养，致胁部隐约作痛。阴虚生内热，热蒸于里，故五心烦热；火炎于上，则两颧发红；内迫营阴，使夜间冷汗；扰动精室，故多见梦遗。冲任附属肝肾，肝肾阴伤，则冲任充实，而经量削减。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。

（十）脾肾阳虚证

脾肾阳虚证，是指脾肾两脏阳气亏虚所表现的证候。多由久病、久泻或水邪久停，致使脾肾两脏阳虚而成。

【临床表现】面色晃白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，或小便倒霉，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

【证候阐发】本证普通以腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿等与寒证并见为辨证要点。

肾为后天之本，脾为后天之本，在心理上脾肾阳气彼此资生，彼此增进，脾主运化，布精微，化水湿，有赖命火之和煦；肾主不液，温养脏腑，须靠脾精的赡养，若肾阳缺乏，不能温养脾阳，则脾阳亦缺乏或脾阳久虚，日渐损及肾阳，则肾阳亦缺乏，不管脾阳虚衰或肾阳缺乏，在必然前提下，均能成长为脾肾阳虚证。脾阳虚不能运化水谷，气血化生缺乏，故面色晃白。

阳虚无以和煦形体，故畏寒肢冷。阳虚内寒，经脉呆滞，故少腹腰膝冷痛。脾肾阳虚，水谷不得腐熟运化，故泻下不止。倒霉清谷，五更泄泻。阳虚无以运化水湿，溢于肌肤，则面浮肢肿；停于腹内则腹胀如鼓；水湿内聚，气化不行，则小便倒霉。舌淡胖，苔白滑，脉沉细属阳虚水寒内蓄之象。

（十一）脾肺气虚证

脾肺气虚证，是指脾肺两脏气虚所表现的衰弱证候。多由久病咳喘，肺虚及脾；若饮食劳倦伤脾，脾虚及肺而至。

【临床表现】久咳不止，气短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，声低懒言，倦怠乏力，面色晃白，甚则面浮足肿。舌淡苔白，脉粗壮。

【证候阐发】本证首要以咳喘，纳少、腹胀便溏与气虚证共见为辨证要点。脾为生气之源，肺为主气之枢。久咳肺虚，肺失宣降，气不布津，水聚湿生，脾性受困，故脾因之失健。

或饮食不节，毁伤脾性，湿浊内生，脾不散精，肺亦因之虚损。久咳不止，肺气受损，故咳嗽气短而喘；气虚水津不布，聚湿生痰，则痰多稀白。脾运失健，则食欲不振，腹胀不舒；湿浊下注，故便溏。声低懒言，倦怠乏力，为气虚之象。肌肤失养，则面色晃白，水湿众多，可致面浮肢肿。舌淡苔白，脉粗壮，均为气虚之征。

（十二）肺肾阴虚证

肺肾阴虚证，是指肺、肾两脏阴液缺乏所表现的证候。多由久咳肺阴受损，肺虚及肾或肾阴亏虚，肾虚及肺而至。

【临床表现】咳嗽痰少，或痰中带血乃至咳血，口燥咽干，声响沙哑，形体瘦削，腰膝酸软，颧红冷汗，骨蒸潮热，男人遗精，男人月经不调，舌红少苔，脉细数。

【证候阐发】本证普通以久咳痰血，腰膝酸软，遗精等症与阴虚证共见为辨证要点。肺肾阴液彼此滋润，肺津敷布以滋肾，肾精上滋以养肺，称为“金水相生”，在病理变更上，不管病起何脏，其成长都可构成肺肾阴虚证。阴虚肺燥，清肃渎职，故咳嗽痰少；热灼肺络，络损血溢，故痰中带血甚或咳血；津不上承，则口干咽燥。喉为肺系，肾脉循喉，肺肾阴亏喉失滋润兼虚火熏灼会厌，则声响沙哑；肌肉失养，则形体日渐瘦削。虚火上浮则颧红，虚热迫津外泄则冷汗，阴虚生内热，故骨蒸潮热。腰为肾府，肾阴亏虚，失其濡养，则腰膝酸软。热扰精室，肾失封藏，则遗精。肾水缺乏，阴血亏虚则致经少；火灼阴络受伤则见崩中，皆为月经不调。舌红少苔，脉细数为阴虚发烧之部。