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| 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 (别名：桂姜草枣黄辛附子汤) (方组、桂姜临证参考用量}桂枝9g 生姜9g 甘草6g 大枣12枚麻黄6g 细辛6g 制附子6g 上7味，草枣以水700ml，黄辛煮取200ml，附汤分温3次服。桂姜 (功能]温阳散寒，草枣kaiyun体育app官网下载进口(中国)官方网站-IOS/安卓通用版/手机app下载通利气机，黄辛宣饮散痞。附汤 (主治) 主证：头痛身痛，桂姜恶寒无汗，草枣伯仲逆冷，黄辛骨节痛苦悲伤，附汤心下痞坚，桂姜腹满肠鸣，草枣相逐有声，黄辛舌质淡，苔细白而滑，脉沉迟而细涩有力。 副证：或矢气，或遗尿。 (临证加减] 1．脾虚呕恶者加法半夏、陈皮，以行气止呕。 2．伯仲不温者重加制附子份量，以温阳行气。 3．兼气滞者加香附、木香，以行气消滞。 4．食少纳差者加神曲、麦芽、鸡内金，以消食导滞． 5．试论桂姜草枣黄辛附子汤与小青龙汤的区分：按此方则小青龙汤之类方，但彼则外邪兼水饮，此则水饮中结气，乃运胸中之阳，而疏水饮之剂。对看小青龙汤心下有水气，则义了然矣．金鉴觉得温养营卫阴阳，发散寒邪之气，是惟语表而不迭里，犹似隔一层。[椿庭经方辨．日本名著出书社，~9823 6．桂姜枣草黄辛附汤医治“心下软”；本方的博亚体育官网进口app最新版(中国)官方网站IOS/安卓通用版/手机APP腹证虽为“心下坚大如盘，边如旋杯”，但自古以来，多有贰言。临证用本方医治呈心下极软腹证的支气管哮喘患者，使爆发加重及满身病症得以改良。[外洋医学．中医药分册，1989，《2，：55](原文] 气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。(31)桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附子一枚炮。上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。(经义阐释) 本条论述气分重者的证治．气分的病症，前条已曰有“伯仲逆冷”、“身冷”、“骨疼”、“恶寒”、“痹不仁”……这些均为阳虚寒象，凡阳虚有寒者皆可见之，它们并不能作为气分的主症，那末气分病的主症有哪些呢?以下对此加以论述。气分的构成，上条原文已曰，除阳虚以外，与“营卫倒霉”、“营卫俱劳”、“寒”有着紧密亲密的干系。按照《素问．胀论》曰：“营卫留止，冷气上逆……乃合为胀也”之旨(这里“留止”应懂得为倒霉、kaiyun体育(中国)全站app官网进口下载装置官方网站IOS/安卓通用版/手机APP下载缺乏)推知气分应有胀。“胀者，皆在于脏腑以外，排脏腑而廓胸胁，胀皮肤，故名曰胀”(《素问．胀论>>)。“排”、“廓”、“胀”是描述胀症环境，有架空、撑胀(肺)、浮肿等病症(<<内经讲授参考材料》南京中医学院编)。说了然营卫俱劳或倒霉能够引发喘、肿、腹满(固然肾阳缺乏也可引发)，这该当是气分的主症。它具备了正水的临床表现：喘、浮肿、胀满。正如《讲授参考丛书．金匮要略》所言：“'正水……外证自喘’因足少阴肾经头绪于肺，现肾脏自盛之气，随经脉上逆于肺，影响肺之肃降而上逆，故而症见'自喘’。喘为正水之特点，水邪停蓄于腹内，当有腹胀满一症”。固然本条应有心悸，这里就未几叙了。那末气分与正水是不是为统一病证呢?并不是，由于气分还该当有原文所曰之症：“心下坚，大如盘，边如旋杯”。 “心下”谓胃脘， “坚”此谓无形，与“痞”绝对而言，“旋”有二种意义，一是“复”；一是“圆”，引申为滑腻平展。按照此处所言之证，连系临床咸宜从。其粗心是胃脘处可涉及无形之块状物，质地滑腻，其状与巨细如盘，边厚如“复杯”，其界清晰，今后可知气分当比正水严峻(如中医学中的右心衰即属此范围)。其病机为“水饮所作”。“水饮”从何而来，按照本证用桂枝去芍药加麻辛附子汤能够测知(详见方药评析)为肾阳缺乏，水寒之气呆滞而成。对本条所言之证，有言为心肾阳亏而致，如徐忠可在《金匮要略论注》中曰：“此言气分病而大气不转，心下坚大如盘者，其证实心肾不交病……盖心下虽属胃口之上，宜责上焦，然肾为胃关，借使肾家之龙火无亏，则寒邪焉能固结胃上而坚且大耶?边如旋杯乃描述坚结而气不得通，水饮俱从旁漉转，状如斯也。惟真火缺乏，君火又亏，上不能降，下不能升，以是药既用桂甘姜枣以和其上，而复用麻黄附仔细辛少阴之剂，以治其下，庶高低交通而病愈，所谓大气一转，其气乃散也”。亦有言脾虚水侮而致，如黄元御在(<金匮悬解》中曰：“气分清阳之位，而浊气痞塞心下，坚大如盘，边如旋杯，此下焦阴邪逆填阳位，必缘土败而水侮也”。徐氏偏于夸大心肾阳虚，而尤以肾阳虚为主，黄氏则夸大饮邪健壮为主。按照本条所曰“水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”(详见方药评析)本证的病机当将二氏之说连系论之，即肾阳亏虚，水饮呆滞。固然亦有医家对此原文持否认立场，如《医宗金鉴。勘误仲景全书．金匮要略论注》曰：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作之十六字，当是衍文，观心下坚之本条自知。桂枝去芍药加麻辛附子汤主之十五字当在上条气分之下，义始相属，恰是气分之治法，必是错简在此”。亦有以为本条是“气机不畅的一种病证”，持此二说者实为对气分病的熟悉欠周全而致。(方药评析) 本条虽属水气病，但据气分的病机“水饮所作”，再连系“心下坚，大如盘”等病症，可知本证有伏饮、留饮，即饮邪健壮较深且重。思治饮病之法，“当以温药和之”。温药以奋发阳气，通行水道，如斯则水饮可去，阳气得行，五脏之气通顺，则“阴阳相得，其气乃行”，大气得转，其水寒之气乃散。原文用辛温之品，行阳化气，方中桂枝、生姜、甘草、大枣辛甘相伍，能够温经通阳化气；麻黄、细辛、附子，温阳祛寒。合而言之，本方具备温经散寒，通阳化气之功。方中未设一味利水除饮之品，但能取得利水除饮的成果，这是由于仲景利用了水得阴则凝，得阳则行的组方准绳。仲景利用这个准绳组方者不止此处。如桂枝附子汤是治湿病方，但方中未投一味去湿药，事理亦是如斯。本条“心下坚”能够有瘀血，为甚么此方不必活血化瘀之品而以温阳化气为主，一是由于本证由“水饮所作”。二是由于温药可加强和煦的感化，如有瘀血，能够使瘀血“温则消而去之”(《素问．调经论》)，心下坚能够消弭，这亦能够借助于中医学实际“利用利尿剂后心力弱竭便可节制，此时郁血性肝肿大常常较着回缩”来证实这一点。(文献节录] 尤怡：气分，即冷气乘阳之虚而结于气者。心下坚大如盘，边如旋盘，其势亦已甚矣；然不直攻其气，而以辛甘温药，行阳以化气，视先人之袭用枳、朴、香、砂者，工拙差异矣。云当汗出如虫行皮中者，盖欲使既结之阳复行周身而愈也。(《金匮要略心典》)吴谦等：“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作”之十六字，当是衍文，观心下坚之本条自知。“桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之”十五字当在上条气分之下，义始相属，恰是气分之治法，必是错简在此。(《医宗金鉴．勘误仲景全书。金匮要略注》)黄元御：气分清阳之位，而浊气痞塞，心下坚大如盘，边如旋杯，此下焦阴邪逆填阳位，必缘土败而水侮也。(《金匮悬解》)陈元犀：此证是心肾交病，上不能降，下不能升，13积月累，如铁石难破，方顶用麻黄、桂枝、生姜以攻其上，附子、细辛以攻其下，甘草、大枣补中焦以运其气，庶高低之气交通而病可愈。(《金匮方歌括》)【临床利用】 (1)治急性肾炎：胡氏治一患者满身水肿，以头面为甚，舌淡边有齿印，苔薄白，脉浮取有力，沉按纤细，尿检：卵白(H---I-++)，红细胞(++)，白细胞(十)，处方：麻黄、附子、炙甘草各6g，桂枝、生姜各lOg，细辛2g，大枣3枚，木贼15g，茯苓皮30g，服5．剂后，诸症大减，尿检：卵白(士)。遂于上方去木贼、细辛。加黄芪30g，白术lOg。又服七剂诸症悉除。 、(2)治肾下垂：胡氏治一女性患者，频频水肿20年，超声波查抄：两侧肾下垂。处方：桂枝、附子、知母各9g，炙甘草、麻黄、细辛各6g，生姜3片，大枣6枚，药后满身微汗，继与上方合补中益气汤化裁，共进35剂，水肿尽消，超声波查抄：两侧肾形状地位一般．(3)治特发性水肿：胡氏治浮肿频频爆发两年余，腹胀难忍，肢冷麻痹，脉沉细缓，舌质淡红，遂以桂枝去芍药加麻辛附子汤加减：桂枝6g，附子lOg，麻黄、细辛各3g，干姜5g，党参12g，白术、茯苓皮，枳实各15g。加减医治仲春，诸症皆愈。(4)治哮喘：张氏治一老年男性病人，哮喘10余年，每遇夏季天寒而发，中医诊断为支气管哮喘并发肺芥蒂，见喉中痰鸣，喘而短促，痰多白稠，不得平卧，心下有物梗塞，舌淡，苔白润，脉沉滑。处方：桂枝、附子(先煎)各lOg，甘草6g，生姜12g，大枣6枚，麻黄3g，细辛5g，2剂后诸症大减，遂以上方加大附子用量，再服2剂，喘止哮平，痰量大减，心下梗塞感消逝。 ．(5)治肝软化腹水：扶氏治闵某，男，43岁。因术后腹部臌胀，腹水渐起，腹大如瓮，诊为肝软化腹水，经多方医治成果不佳，后从阳虚寒凝气滞水停斟酌，方用桂枝红花枳实各lOg，麻黄、生姜各6g，桃仁郁金各12g，甘草3g，细辛4g，炮附子30g，白术15g，大枣12枚。服药lo剂，腹水全消。(6)治风湿性枢纽炎：胡氏治风湿性枢纽炎患者，遍体枢纽游走性痛苦悲伤三年，诊见形寒怯冷，舌淡，苔薄白，脉沉紧，沉按有力，处方：桂枝、羌活、独活、生姜各lOg，麻黄4g，莶草、炙甘草、鹿衔草各20g，制附子30g(先煎一小时)，细辛6g，红枣6枚。煎服5剂后痛苦悲伤减半，遂去莶草、麻黄，加黄芪20g，党参15g，连服七剂，痛苦悲伤康复。(古代研讨] 张氏报道实考证实，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤水煎液对家兔离体回肠有较着按捺感化，能够使肠管幅度下降，频次削减。并可消除氯化钡引发的肠管痉挛，具备必然的解痉感化。有人指出本方证归纳综合中医学中肺芥蒂右心衰竭。 |
网友攻讦
34 汇汇君
夜幕来临，小区转达室的刘大爷冷静谛视着墙上的挂钟，思考很久，又点上一根烟，终究果断地拉掉了小区电闸。那一晚他为小区业主们挽回了几千万元的财产丧失。那一天是公元2014年11月11日。
2023-08-09 来自湖南 保举
9 YYH633210267364
渣机党劝退，出来卡死。看来我不配。
2023-08-09 来自湖南 保举
821 汇汇君
叨教列位网友天猫与淘宝哪一个好，有甚么区分，哪一个买东西更实惠更自制
2023-08-09 来自湖南 保举
8147 久歌_7378
真好，买来的衣服真不错呀！
2023-08-09 来自湖南 保举
2443 哎呀我去.
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2023-08-09 来自湖南 保举