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升阳益胃汤

方歌：升阳益胃六君芪，肾虚升阳湿羌独防风柴胡齐，却虚连泽白芍生姜枣，不受补李升阳益胃此方奇。东垣

原方：黄芪30g ，益胃党参，汤升安博体育官网网址白术，降健茯苓，脾化陈皮，肾虚升阳湿半夏，却虚白芍，不受补李羌活，东垣泽泻各10g ，益胃独活，汤升柴胡，降健防风，炙甘草各6g 黄连，生姜各3g，大枣3枚

原用法：上药为粗末，每用9g，加生姜5片，大枣5枚，水煎服。

功能：健脾祛湿，升发阳气。

主治：脾胃衰弱，兼夹痰湿。症见肢体酸痛，怠懈嗜卧，口苦舌干，饮食有趣，大便溏稀，小便频数，舌淡苔白腻，脉缓有力等。

方解：

君——黄芪甘温，健脾益气。

臣——人参、白术补气健脾，助阳益胃。

佐——半夏、陈皮化痰理气，茯苓、泽泻淡渗利湿，防风、羌活、独活散风祛湿，柴胡升发阳气，白芍和血敛阴，黄连清热泻火。

使——炙甘草健脾兼和谐诸药。

诸药适用，共奏健脾祛湿，升发阳气之功。

升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论》为脾胃气虚、干冷余邪滞留而设.主治疲惫懒动、四肢有力、食不消化、大便不调等症。本方由人参、黄芪、白术、甘草健脾益气,配以柴胡、防风、羌活、独活升发阳气,使脾胃之气调停,湿邪托化；半夏、欧宝文娱APP官方下载陈皮和脾燥湿开胃；白芍和营敛阴,兼防风药过燥；黄连以清滞留的余热,泽泻引干冷下行而解.总之本方具备使中州转运,益气升发,冀其湿化而邪退,阳升而泻止.到达补气扶正、健脾固本、祛邪化湿之功.

利用要点：本方主治脾胃衰弱兼见痰湿偏盛之症，以肢体酸痛，怠懈嗜卧，大便溏稀，小便频数，舌淡苔白腻，脉缓有力等为辨证要点。

临证中怎样用？

抓主症：

自发病症：呼吸时有上气不接下气之感，呼气吃力而吸气如常，在膂力休息时尤其较着（脾肺气虚）。

脉象：六脉皆沉纤细弱，寸部尤甚，右寸常寻按至骨，始觉搏动，稍举即失，然两尺重按仍搏动有根（下陷脉）。

舌象：舌质淡红不华，苔薄白而光滑，有大批水液覆盖舌面（脾虚痰湿盛）。

临床案例：余某幼郎，因患疮敷药，疮愈发肿，饮食二便如常，延医数手，调节多日，不识为疮蛊之症，不过五苓、平胃之药，渐至下肿尤甚，囊若水晶，形似鱼泡，呼吸倒霉，求治于余。余思邪气内陷，必当提出于表；又思病甚于下者，当从举之之义，乃与升阳益胃汤。按投二剂，寒热顿起，如有疟状，其家哆嗦。余曰：向者邪气内陷，今已提出，乃得表里交争，方有寒热相战，不致内结，正吉兆耳。仍令再进，总计十剂始消。噫!众人但知热退为病愈.抑知发烧亦为病愈乎?

原按：二症邪俱在表不在里，故饮食二便无恙。一则表实上壅，一则表虚下陷，表实非发汗不解，表虚非提邪不达，故治尔获效。(《谢映庐医案》)。

明天聊得话题是：

肾虚确切有，补肾不只有效，反伤脾胃，这是甚么缘由？

良多粉丝伴侣征询：日常平凡老是有腰膝酸软，头晕耳鸣，精力不振，OB欧宝文娱官方平台咽干口燥，冷汗潮热，小便黄，便秘，舌质红少苔，或舌头有裂纹等症。

也有粉丝伴侣反应：常常有腰膝冷痛，四肢举动冰凉，怕冷，腹泻，小便清长，舌头胖大，水滑等症。

另有说这些肾虚病症都有，也吃了不少补肾药。肾虚病症不恶化，反而呈现精力疲倦，四肢有力，食欲消退，饮食有趣，饮食不消，脾胃气虚，口干舌干，大便不调，小便频数，舌头齿痕较着，舌苔厚腻等脾胃衰弱夹湿证，或自身就有这些脾胃衰弱病症。

这类脾肾两虚的病症，零丁补肾轻易呈现虚不受补、脾胃越吃越差的环境。

首如果由于补肾中药过于滋腻，加重了脾胃承担，影响了脾胃的运化功能。

对这类脾肾两虚，补肾反伤脾胃的抵触病症，该怎样办？

该当先健脾化湿为主。

李东垣在《内内伤辨惑论》中云：“脾胃虚则怠懈嗜卧，四肢不收，时价秋燥令行，干冷少退，体重节痛，口苦舌干，食有趣，大便不调，小便频数，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升故也，当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。”

明白指出了当呈现：疲倦嗜卧，四肢乏力，体重节痛，口苦口干，不欲食，饮食不化，大便不调，小便频数，兼见肺病，轻轻恶寒，惨惨不乐，面色和睦，脉缓，舌淡，苔厚腻等脾虚夹湿的庞杂病症时，可用升阳益胃汤加减医治。

升阳益胃汤出自李东垣的《内内伤辨惑论》中“肺之脾胃虚方”。

《黄帝内经·经脉别论》云：“ 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾性散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……。”

以是，所谓的“肺之脾胃虚”，本色是指脾胃衰弱，不能把脾胃化生的精气游溢至肺，肺失濡养的一种病变，也可简略归纳综合为“土不生金”。

临床上，咱们医治良多肺部疾病，多会从脾胃动手，便是这个事理。

本方首要医治“脾胃阳气衰弱，干冷妨碍中焦，清阳不升，浊阴不降，内生郁热，土不生金”的病症。

有补脾益肺、升举阳气、祛风除湿清热之功。

升阳益胃汤药物构成：人参，黄芪，白术，炙甘草，陈皮，茯苓，泽泻，半夏，黄连，独活，羌活，防风，白芍，柴 胡，生姜，大枣。

本方制方松散，用药轻灵，扶正祛邪，标本兼治，以补气健脾、燥湿清热为底子。

按照升阳益胃汤所针对的病机，可将本方拆解成五个局部。

（一）健脾益胃，燥湿行气：人参，黄芪，白术，茯苓，炙甘草，陈皮。

这一组药对，实在是补气根本方——四正人汤加减而成。

而四正人汤加陈皮、法半夏，为六正人汤，六正人汤出自《医学正传》。

原文指出：“有气虚夹痰者，书曰，清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六正人汤主之。”

以是，这组健脾益胃，燥湿行气的组合，现实是由健脾化痰湿的六正人汤，加黄芪而成。

《集解·补养之剂》云: “此足太阴、阳明药也。六正人助阳益胃，补脾胃之上药也( 参、术、苓、草、陈皮、半夏) ，加黄芪以补肺而固卫……”

故本组药对功能主治与六正人汤近似，区分在于加了黄芪，补气健脾感化比六正人汤略微强一些。

本组药对，甘温，健脾，益气，化痰湿，行气滞，首要针对脾虚、生痰、阻气的病机。

改良面色萎白，语声微贱，气短乏力，食少便漕，舌淡苔白，白痰多等脾性虚、痰湿停滞病症。

再来看第二组药对。

（二）风药胜湿，又升清阳：羌活，独活，柴胡，防风。

这组药属升阳风药，为脾主升，喜燥恶湿而设，首要针对成天昏昏沉沉、头面清淡不清新等症。

叶天士在《临证指南医案》中指出：脾宜升则健，胃宜降则和；盖太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。

《医方集解》云：风能胜湿，如物之湿，风吹则干。羌、独、防、藁、芎、蔓皆风药也……，使湿从汗出，则诸邪散矣。

《医方考·卷四·脾胃门》云: 是方也，羌活、独活、防风、柴胡能升举清阳之气，而搜百节之湿。

故用以优势药：

一则升发脾阳，助脾性升水谷之清气。

二则风药多燥，燥能胜湿化。脾阳不升者，痰湿易生。而风药能胜湿，可助健脾药祛湿。六正人汤健脾益气，扶正以祛湿。风药性燥，直祛湿邪。

值得注重的是，本组药对利用时要严酷掌握剂量。

脾胃气虚较着者：风药用量宜少，以防其升散过分，耗伤气血，使虚者更虚。

痰湿停滞较着者：风药用量稍重，以助阳气升发，增强燥湿醒脾之力。

中焦脾胃为一身气机之关键，脾性升，胃气降，清阳升，阴浊降，周身气机能力一般运行。

故用以优势药升清阳。

用以下淡渗之药降浊阴。

（三）甘淡渗利，又降浊阴：茯苓，泽泻，法半夏。

茯苓，气息甘平，无毒。归心、脾、肾经。

《史记·龟策传》作茯苓谓松之神灵，伏结而成。小者如拳，大者如斗，外皮皱黑，内 质光白，以坚固而大者为佳。

《崇原》云：茯苓，本松木之精髓，藉土头土脑以结成，故气息甘平，有土位中心而枢机扭转之功。

茯苓感化于脾胃中土，可健脾祛湿，主表里扭转，高低交通，为标本兼治的经常利用药，本方用之，正取其降阴浊之用。

泽泻，甘、淡，寒。归肾、膀胱经。

与茯苓配伍，旨在增强茯苓泄阴浊之功。

《公理》云：泽泻产于水中，气息恬澹而体质又轻，故最善渗泄水道，专能通行小便。

李时珍云：渗干冷，行痰饮。

半夏，辛，温。归脾、胃、肺经。

有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功。

本方用之：

一取其燥湿化痰之功，且半夏主降，共同茯苓、泽泻，增强化痰湿、降阴浊之力。

二取其散痰湿郁结之功，共同黄连散郁结。

《公理》云：此物之长全在于“开宣滑降”四字，其以是能清洗痰浊者，盖即其开泄滑下之服从。

张洁古云：半夏和胃气，燥脾湿，则专以痰饮结塞言之矣。

《思辩录》云：遇津亏无湿之人投之，立贻祸患。

以是，茯苓、泽泻、半夏这组药对，首要起到泄降阴浊之用。

与第一组药对配伍，可升清降浊，升脾降胃，一升一降，脾胃作为一身气机之关键，中焦脾胃气机条达，则周身气机愉快。

可是，升清阳药对有升散气机之弊，降阴浊药对有渗利伤阴之害，故当用酸甘收敛、甘寒养阴之品，避免耗气伤阴。

以是，李东垣用了第四组药——白芍。

（四）酸甘养阴敛阴，防升散渗利伤阴：白芍。

黄芪，人参，柴胡，羌活，独活，防风，半夏等属甘温、辛温、温燥、升散的药，轻易炎热伤阴。

白芍，苦，酸，微寒，归肝、脾经。

可养血养阴敛阴、平抑肝阳：

一方面：芍药收敛之性能够避免辛温药炎热伤阴；

另外一方面：芍药自身能够养血养阴，又补缺乏。

再者：白芍能够平抑肝阳，由于脾土虚，土不生肺金，肺金虚，则肝木易亢，故用白芍以平之。

《公理》云：芍药白者苦而微酸，能益太阴之脾阴，而收散漫之大气，亦补益肝阴，而柔驯肝气之横逆。

张洁古云：白芍，泻肝，安脾肺，收胃气，止泻利，固腠理，和血脉，收阴气，敛逆气，故又谓白芍入脾，补中焦，乃下利必用之药。

可见，白芍在方中起到了和谐肝、脾、肺之间均衡的主要脚色。

能够大师会有一样的疑难：既然是脾阳虚，清阳不升，后面用了甘温健脾的六正人汤加黄芪，为甚么还要用苦寒的黄连？

（五）苦寒泄热，又散郁结：黄连。

黄连，苦，寒。归心、肝、胃、大肠经。

有清热燥湿，泻火解毒散结之效。

《神农本草经》云：味苦，寒。主热气。

《别录》云：微寒。主五脏冷热……，调厚肠，益胆。

《公理》云：黄连苦寒，所主皆湿积热郁之证。

刘河间云：黄连，必兼辛散，方能守旧郁结，而苦能燥湿，寒能胜热，其气乃平。其他苦寒之药多泄，惟连、柏能降火去湿而止泻利。

可见升阳益胃汤用黄连：

一则用于燥湿；

二则用于清热；

三则用于散湿结、热结；

四则可加重补气药甘温助热、壅滞气机之弊。

五则共同陈皮、半夏燥湿化痰。

可见黄连在方用量固然起码，但其位置却无足轻重。

这也便是为甚么良多人在用补气健脾药以后呈现上火、生痰、腹胀等病症，而加用黄连，不只不会伤脾胃阳气，反而能够消弭补气药的副感化。

总结一下：

肾虚补肾，虚不受补，脾胃反伤，可用李东垣升阳益胃汤加减，方中六正人汤加黄芪健脾益气，共同风药升阳祛湿、甘淡药祛湿泄阴浊，一升一降。而升阳轻易发散过分、甘淡渗利轻易伤阴伤津，湿郁则热结、气虚则气易滞，故用芍药养血敛阴，用黄连燥湿兼开郁结。全方补中有散，散中有收，升中有降，降中有升，诸药适用，共奏脾升胃降、清升浊降、湿去热孤之功。

肾虚怎样又要健脾化湿呢？不是该补肾的吗？由于脾虚接收不了。如许说是否是更轻易懂得一点：海绵泡满水以后放到汤药里必定是接收不了，可是你如果把海绵抓一下把水排完，放到汤药里环境就不一样了，几近刹时接收了汤药。脾胃衰弱怠积很多陈腐的水没法代谢，影响五谷精髓消化接收，脾胃为后天之本。

李东恒是补土派的开创人。今世人脾胃都是衰弱的，以是零丁补肾反而轻易上火或淤滞