踝枢纽扭伤是史上毁伤骨科门急诊最罕见的勾当性毁伤范例之一，约占一切勾当毁伤的最全综述足踝之距25%。大大都踝枢纽毁伤触及外侧不变布局，扭伤包含距腓前韧带（anteriortalofibular ligament，腓前ATFL）、韧带距腓后韧带（posteriortalofibular ligament, PTFL）和跟腓韧带(calcaneofibularligament,CFL)。文搞云开手机版app此中，史上毁伤ATFL是最全综述足踝之距最软弱、最轻易毁伤的扭伤布局，其扯破伤的腓前产生率最高，约占70%。韧带ATFL扯破或断裂后常与慢性踝枢纽外侧不不变（chroniclateral ankle instability,CLAI）相干。文搞
既往因为熟悉和正视水平的史上毁伤贫乏，临床上ATFL毁伤漏诊率极高。最全综述足踝之距跟着勾当医学的扭伤成长，骨科医师对踝枢纽扭伤的熟悉有了进一步进步，大局部ATFL毁伤得以初期诊断，病人颠末激进医治均能获得对劲疗效，少局部患者须要手术医治。懂得ATFL的剖解学特色、毁伤机制和医治体例对踝枢纽毁伤的公道医治很是首要。
ATFL是踝枢纽三条外侧韧带中最短的一条，呈两头较宽、中段稍窄的扁平四边体状韧带构造，厚2~2.5mm，长15~20mm，开运·体育官网进口网页版宽6~8mm。起于腓骨尖前上方，水平延长到腓骨下段前外表的距骨，位于外踝尖上方1cm摆布。在背屈状况时韧带略微向上走行，在跖屈位时韧带紧贴着距骨体延长至距骨体的前外正面，此时韧带是向下、内、前走行。踝枢纽中立位时，ATFL与水平面构成25°（规模5°~45°）的均匀角度，与矢状面构成47°（规模45°~56°）的均匀角度（图1-2）。
图1
图2
今朝对 ATFL分束的长度、宽度、束支之间的夹角的研讨较为存眷。一些报道以为ATFL分为两束，两束之间有血管分支穿过，也有少量研讨报道ATFL分为三束。Milner等研讨发明，在40例尸身剖解中ATFL表现为38%的标本为单束、50%的标本为双束、12%的标本为三束，此中上束是最广大、最长、最厚的Kaiyun体育官方在线登录束支（图3）。
图3 ATFL分束
1、受伤机制：
急性踝枢纽韧带毁伤85%由扭伤引发，踝外侧韧带的毁伤凡是产生在重心偏移到撑持腿以外或踝枢纽高速内翻时，如当足底落在不平坦的空中上，或踝枢纽在距骨处产生30°～45°的翻转时，或在勾当中不恰当的勾当体例或勾当量过大时(出格是腾跃类的举措操练)，踝枢纽会俄然产生过分跖屈、内翻的勾当，致使踝枢纽的内翻扭伤。
踝枢纽跖屈内翻时，限定距骨前移及过分内翻的ATFL最严重，最易受伤（图4）。
2、临床表现：
ATFL毁伤的典范病症为延续性踝枢纽生硬、肿胀和痛苦悲伤，可伴有继发性滑膜炎、肌腱炎和肌肉有力。
有30%~40%的患者若是不经处置将会致使慢性踝枢纽不稳的产生，进而构成踝枢纽的退变，继发构成骨枢纽炎。
图4 ATFL内翻毁伤机制
按照受伤水平ATFL毁伤能够分为3型：
Ⅰ型，ATFL伤害，韧带纤维扯破；
Ⅱ型，ATFL完整扯破伴有CFL局部扯破；
Ⅲ型，ATFL及CFL均完整扯破伴有PTFL 和枢纽囊扯破ATFL败坏，可构成距骨在踝穴内的前移增添，体查可有前抽屉实验阳性的体征。
按照患者的病史、体征及影象学表现可做出诊断。
1、病史：
起首应细心搜集患者的病史，患者常有踝枢纽外侧痛苦悲伤和不稳感存在。
患者既往频频足内翻扭伤病史将非常有助于诊断。
2、体征：
对ATFL毁伤的出格查抄实验首要包含前抽屉实验和距骨倾斜实验（图5）。
3、影象学表现：
踝枢纽前后位片、踝穴位片、侧位片可评价是不是有归并病变如骨折、距骨软骨病变等，同时也可评价踝枢纽的力线。
最近几年来高频超声诊断ATFL毁伤在临床愈来愈多见。
Kemmochi等对ATFL 毁伤的水平停止了超声分级，第一级为ATFL完整；第二级为ATFL肿胀，但布局完整；第三级为ATFL被拉长，但纤维布局完整；第四级为ATFL的完整断裂，有漂泊征存在；第五级为腓骨出发点或距骨止点的撕脱骨折，此分级有助于大夫对患者的医治停止挑选（图6）。
图6 a.超声下扯破的ATFL；b. 一般形状的ATFL。
图7 MRI示ATFL扯破
初期因为患者及急诊大夫对ATFL毁伤的熟悉及诊疗贫乏充足的正视，ATFL毁伤漏诊率高，扭伤复发率也较高（56%~74%），且患者健侧踝枢纽扭伤的病发率是无踝枢纽扭伤病史者的3.5倍。高漏诊率，高复发率，贫乏实时公道的医治可引发20%的患者呈现踝枢纽不稳，持久痛苦悲伤，枢纽炎等较着降落糊口品质和勾当能力的并发症，故初期公道有用的医治是须要的。医治计划的挑选，今朝可大抵分为激进医治和手术医治。
激进医治
1、RICE准绳：
急性踝枢纽扭伤后，ATFL可疑毁伤初期按RICE准绳处置，即举高、制动、加压、冰敷等处置。
2、POLICE准绳：
最近几年来愈来愈多的学者存眷ATFL伤后生物力学转变，倡议初期应尽早停止踝枢纽勾当熬炼据此引入了恰当负重与初期病愈的理念，提出POLICE准绳。
即掩护、恰当负重、冰敷、加压包扎、举高患肢，目标是为了加重痛苦悲伤、减缓肿胀，并且慢慢熬炼肌力、勾当度等。
佩带支具或绷带牢固有助于毁伤的修复，避免ATFL的进一步败坏。
对有ATFL确诊毁伤，激进医治3~6个月有用的患者能够斟酌行手术处置，对枢纽功效请求较高且急于规复勾当水平的勾当员患者也应主动手术医治，手术医治包含剖解修复、非剖解重修和剖解重修。
一、剖解修复：
可分为开放剖解修复手术和枢纽镜下剖解修复手术。剖解修复医治ATFL经常利用的手术体例为Broström法、改进Broström-Gould术。
1、Broström法：
即经由进程穿骨质的体例将 ATFL缝合至腓骨远端，间接缝合韧带断端医治踝枢纽不稳的有用体例。
1966年Broström报道该手术体例对术后踝枢纽不变性规复杰出，治愈率为85%。
2、改进Broström-Gould术：
1980年Gould对Broström法从头改进，其在Broström手术的根本上增添了伸肌撑持带的缝合增强。
该手术手艺具备手术体例简略，破费低，不就义腓骨是非肌肌腱，并发症少，对踝枢纽生物力学影响小的长处。
枢纽镜下改进Broström-Gould手艺医治ATFL毁伤统筹了微创手术的上风。
可接收锚钉连系改进Broström-Gould法修复ATFL，手术进程便利简略，是一种医治慢性踝枢纽外侧不稳的可行体例。
经由进程缝合后的机器限定，踝枢纽及距下枢纽的生物力学不变性予以规复（图8）。
图8 A.皮肤暗语。
B.游离外侧伸肌撑持带。
C.枢纽囊暗语，保留局部附着。
D.修整拉伸的跟腓韧带，可见距腓前切带为枢纽囊的增厚局部（箭头)。
E．短缩并从头牢固软弱的跟腓韧带和距腓前韧带。
F．在重修的韧带上层缝合伸肌撑持带。
二、非剖解重修手术体例：
包含Watson-Jones手术、Evans手术、Chrisman-Snook手术及其改进术式。
1、Watson-Jones术式：
是经由进程腓骨短肌腱重修ATFL，有关报道指出近期医治成果有用，但远期并发症多，以是此刻很少利用。
2、Evans术式：
也是保持踝枢纽外侧不变的一种手术体例，但术后患者并发症较多，会引发全数踝枢纽愚昧规模内距下勾当较着受限。
3、Chrisman-Snook术式：
即经由进程劈开的腓骨短肌腱体例重修ATFL和CFL来保持踝枢纽外侧的不变，但非一般的剖解干系。
非剖解重修体例获得了较好的疗效，大大都患者痛苦悲伤减缓、踝枢纽不变，可初期规复勾当。可是，术后局部患者轻易产生足背屈外翻功效妨碍及踝枢纽内翻并发症。是以，今朝临床均很少利用。
三、剖解重修：
1、腓骨短肌腱重修术：
具备不粉碎韧带自身，也不须要转变踝枢纽及距下枢纽的生物力学性子的长处。
绝对同种异体肌腱来讲，长处是患者破费少，排同性小。
但该手术转变了一般的剖解布局，以是有些患者会感受到踝枢纽勾当受限，术后有较多的潜伏并发症。
2、同种异体肌腱：
绝对自体肌腱来讲有来历丰硕、肌腱水平充足强等特色。
综上所述，今朝Broström—Gould术作为距腓前韧带毁伤手术医治的“金规范”，合用于大局部距腓韧带急性毁伤的患者且具备杰出的预后成果。但咱们也要清晰地熟悉得手术的计划挑选须要依托术前对韧带品质的评价，患者春秋、体重、勾当需要、术者的谙练度等方面也要综合停止斟酌。
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日期 2023-12-23 02:456839MB
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网友批评
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2023-12-22 来自湖南 保举
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2023-12-22 来自湖南 保举
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65928 稣鹤
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2023-12-22 来自湖南 保举
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叨教列位网友天猫与淘宝哪一个好，有甚么区分，哪一个买工具更实惠更自制
2023-12-22 来自湖南 保举