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龙砂医家王旭高五运六气学术经历探赜

正视 “五运六气” 现实的五运六气临床利用是龙砂医学门户的一大 特色， 历代龙砂名医对 “五运六气” 现实的现实研讨和利用著作颇 丰 [1] 。 王旭高（1798年-1862年） ，床运 名泰林，用龙 字旭高，砂医 又字以行，学流云开手机版app 号 九龙隐士，五运六气 别号退思居士，现实 无锡人，床运 为清朝闻名龙砂医家。用龙 王旭 高初习举子业，砂医 博涉经史子集。学流 后绝意制举，五运六气 改从母舅高锦庭 攻医 [2] ，现实 道光初年悬壶问世，床运 先以疡科行， 渐浸及外科， 求诊者 日趋增加， 名闻江浙间 [3] 。 王旭高对命运学说多有默运， 然检索 相干文献， 鲜见报道， 今对王旭高命运学术思惟与临床经历初 作梳理以下。

编辑《命运证治歌诀》，发挥命运临证思惟 宋朝陈无择《三因极一病证方论》 （以下简称《三因方》 ） “五运论” “六气论” 载方16首， 龙砂医家将其零丁编辑， 阐 微释奥， 名之 “三因司天方” 。 清朝龙砂医家缪问（字芳远） 曾特地有表明， 并在叙言中记实了 “姜氏世医”姜体乾善用 “司天命运方” [4] 。王旭高对“三因司天方”研讨亦深， 编撰 《命运证治歌诀》 ， 阐释方义， 并附“司天命运图歌” “司天 在泉六淫治例”等命运歌诀。从中可窥王旭高命运临证思 维一斑。

1. 舍司天求治， 其失在浮； 执司天求治， 其失在隘 王旭高 以为命运学说具备主要代价， 但较难把握， 气运变更有异， 应 矫捷利用。BOB体育综合app下载 王旭高尝言： “先圣察天生之数， 以求命运者， 盖欲 因数以占夫气化之隆替， 而示人以法阴阳， 和法术， 先岁气， 合 天和也。 但是难言之矣， 一岁当中， 五运相推， 六气相荡， 命运 庞杂， 而变各差别。 如湿挟风而化燥， 风兼燥而化凉， 火燔亢而 生风， 湿郁蒸而为热。 则阴阳之动静， 固难以识其微， 而抽象之 著明， 是必有可凭之理” [5] 。 概念光鲜地提出 “是故执司天以求 治， 而其失在隘。 舍司天以求治， 而其失在浮” [5] 。

2. 时有常位而气无必也， 临证主意因变以求气 《素问· 至 真要大论》说： “时有常位而气无必也” ， 马莳言： “有定纪之年 辰， 与无定纪之胜复， 相错常变， 今独求年辰之常， 不求胜复之 变， 岂得命运之真哉” 。 五运六气有常有变， 有至而未至， 有过分、 不迭， 有胜复之 异， 有起落变态、 刚柔沦陷之变，BOB体育综合官方平台 命运学说难在其 “变” 。 基于 命运现实指点下的临床现实， 不可机器推算， 应综合天气、 物 候等多命运因子， 静态阐发， 做到 “不以数推， 以象之谓也” 。 《命运证治歌诀· 泛论》 “旭高按” 说： “假令风木之年， 而 得燥金年之病， 即从燥金年方式求治。 产生之纪， 而得委和之纪 之病， 即从委和之纪方式求治。 此其道也。 若谓其年必生某病， 必主某方， 真是白痴说梦矣” [5] 。 另外， 王旭高针对 “司天命运 方” 所言： “上凡一十六方， 不过示人以端方耳。 病有万变， 药亦 万变， 圆机之士， 不须余赘矣” [5] 。 俭朴而抽象地论述了正视现实 命运环境， 顺天察运， 随机达变， 因变以求气的命运临证思惟。

3. 连系临床横向类比， 增损化裁 “司天命运方” “三因 司天方” 中， 六庚年之 “牛膝木瓜汤” 与六丁年之 “苁蓉牛膝汤” 组方多有类似， 不易区分。 王旭高在苁蓉牛膝汤 “方解” 中说： “此与前牛膝木瓜汤大段不异， 但彼因燥盛伤肝， 肝血虽虚不 甚， 故止化肝液， 养肝血， 便能够却燥。 此以肝虚伤燥， 血液大 亏， 故用苁蓉、 熟地峻补肾阴， 是虚则补母之法也” [5] 。 寥寥数 语， 拨云见雾。

另外， 王旭高对局部 “命运方” 做了增损化裁。 如， 黄芪茯 苓汤（黄芪、 茯苓、 紫河车、 远志姜汁炒、 薏苡仁生研、 人参各 平分， 肉桂心）为 “凡遇六癸年， 伏明之纪， 岁火不迭， 寒乃盛 行” 所设。 陈无择《三因方》原方名 “黄芪茯神汤” ， 王旭高将 茯神易为茯苓， 并新增肉桂心一味， 并申明 “心阳衰少， 则君火 无权， 故寒邪得以侵凌而来犯……取意非不善， 但不无迂缓之 嫌。 旭高因僭加桂心一味， 以宣导诸药， 开导心阳， 临症取裁， 是所望于正人” [5] 。 他如， 紫菀汤， 《三因方》 原方用白芷， 王旭高改用白芍， 并 加五味子， 很有见识， 凡此不逐一枚举。

明理必须遵古训，识趣也需合“命运”

1. 遵照命运 “天人合一” 思惟 “天人响应” 说是命运学 说的焦点内容。 《素问·宝命全形论》曰： “人以六合之气生， 四季之法成” ， 《灵枢 ·刺节真邪》说： “与六合响应， 与四季相 副， 人参六合” 。 病发上， 《素问·阴阳应象大论》说： “四季之 气， 更伤五脏” 。 治则上， 《素问· 五常政大论》 言： “贤人治病， 必知天之阴阳， 四季之掮客” ， 《灵枢 · 卫气行》说： “谨候当时， 病可与期， 失机反候者， 百病不治” 。 《王旭高临证医案·咳嗽门》 “姚案”载： “咳嗽将及一 年， 阴阳之气各造其偏。 阳虚则外寒， 阴虚生内热” [6] 。 王旭高 按照 “夏令干冷用事” “夏暑将临” 以调剂用药。 同在“咳嗽 门” “岑案” 中斟酌到 “夏令将临， 恐有失血之虞” [6] 。 作未雨绸 缪。 “妇人门” “曹案” 载： “经事来多去少， 似崩非崩， 是贫血 有热也。 所谓天暑地热， 则经水沸溢” [6] 。 斟酌到暑热 “用白薇 汤加阿胶主之” ， 寥寥数案， 已彰王旭高谨守命运 “天人合一” 说、 “因地利而调气血也” （ 《素问· 八正神明论》 ） 之训。

2. 正视命运学说骨气节律周期节律 变更是命运学说的 一个主要特色。 有干支甲子周期， 有 “大司天” 周期、 有四季更 迭、 骨气周期等。 骨气节律向来遭到医家正视， 有 “骨气病” 一 说， 此中又以冬至、 春分、 夏至、 秋分， 二至二分较主要。 王旭高治冯某 “久咳痰稠， 上午发烧， 面色青黄” [6] ， 提出 “加谨保养， 交夏至节无变再议” ， “扶过夏至节， 一阴来复， 病 无增变， 庶几可延” [6] 。 治邢某 “后天缺乏之体， 曾发虚痰， 溃而 将敛。 交春阳气升发， 渐觉喉痒， 咳嗽， 二三日来， 突然吐血” [6] ， 针对 “节届春分， 阳气勃勃升动。 血证际此， 稍平复盛。 良以身 中之肝阳， 应地利之阳气回升无制， 故又突然大吐” [6] ， 提出 “急 当疗养其阴， 兼以清降。 所恐火愈降而阴愈伤耳” 。 治陈某， 针对 “节届春分， 木旺阳升之候。 木旺则土益弱， 阳升则水益亏” [6] ， 提出 “为今之计， 崇脾上而转旋清阳， 以治此中； 补肾水而蛰藏真 阳， 以治其下。 守过腐败， 若抱病情牢固， 有减无增， 或其克济 乎” [6] 。 无不表现王旭高正视命运骨气节律致病身分。

3. 必先岁气， 顺时气以养天和 《素问· 五常政大论》 曰： “必先岁气， 无伐天和” ， 张介宾《类经·卷十二 ·论治类》进 一步论述： “五运有纪， 六气有序， 四季有令， 阴阳有节， 皆岁气 也。 人气应之以发展保藏， 即天和也” 。 李时珍提出 “顺时气以 养天和” 的用药准绳。 叶天士以为 “岁气天和， 保之最要……顺 天之气， 以扶生生” [7] 。 吴瑭主意 “顺天之时， 测气之偏， 适人 之情， 体物之理， 名也， 物也， 象也， 数也， 一窍不通， 而受之以 谦， 尔后能够言医” [8] 。 烂喉丹痧 “多乃干冷时邪， 肺胃受病， 发于春夏为多， 首用 辛凉散邪， 继用甘寒化毒， 是为大法” [6] 。 王旭高以为医治中需 “明岁气地利” “司令” （司天）命运， 三因制宜。 如， 治江阴陈某 “今交春季， 而贵地（江阴）流行此证， 证 虽同于温热， 而义则有分” ， 而 “贵地僻处江隅， 今岁夏秋久晴 少雨， 热逼水上当中， 郁极则发， 湿上甚为热。 交秋燥金司令， 热胜金燥， 邪干肺胃” ， 针对前医 “初用升、 葛等之升发， 继用 芩、 连之苦寒” ， 指出 “虽亦有辛凉闭幕， 甘寒清化者， 仍用升提 苦燥同化此中， 要未明岁气地利， 与病成而变之旨， 徒守老成之 见， 譬犹苦拒剑阁， 而寇兵已早渡阴平， 统一局也” [6] 。 以为 “刻 下序届秋分， 虽当燥金用事， 而消残日暑， 尚余干冷蒸淫” [6] ， 乃 由 “湿邪火炽、 邪不外达” ， 应予 “轻清宣化之法” 。

4. 基于命运药物气息现实施治 任应秋师长教师曾言 [9] ： ” 若是临证时要利用五运六气的常识，亦只要经由过程阴阳五行 的现实来申明之。接洽 ‘五运六气’ ‘阴阳五行’ 这二者的关 系， 并从准绳上讲解的最简要的， 莫过于《素问·藏气法时 论》 ” [9] 。 《素问·至真要大论》胪陈六气胜复病变医治大法， 以药 物气息配伍为焦点， 创建六淫胜复， 司天淫胜之治。 如 “风淫所 胜， 平以辛凉， 佐以苦甘， 以甘缓之， 以酸泻之” 。 王旭高对此运 用纯熟。 如， 治钱某脉案间引《素问·藏气法时论》条则， “肝 苦急， 急食甘以缓之。 生甘草 （一斤， 研末） ， 红枣（一斤）煮烂， 去皮核， 与甘草打和为丸。 每服三钱， 开水送下。这人并无表 证， 又不内热， 一月数十痉， 服此二料即愈” [6] 。 5. 遵守命运纪律相机医治 基于命运临证的一个主要特 点便是抓 “机会” ， 正视辨时握机， 过当时则非其治。 王旭高尝 言 “明理必须遵古训， 识趣也要应时宜” [5] ， “时运不可缺， 譬之 行船， 走逆水， 遇顺风， 便是时运也。 遇必艰巨， 用之有效， 便 是时运不到” [5] ， 如治陆某时指出 “然治病之道， 有相机处置之权” [6] 。 治产 妇王某 “产未百日， 骨蒸发烧， 淹延匝月， 热势渐加， 迄今五十 日矣” ， 因 “诊左寸关轻取虚小， 中按之数， 重按数并且坚” ， 乃 “知其热在阴中， 心肝之火独亢； 右寸关虚软而数， 则知脾肺 气虚； 两尺皆虚， 肾阴亏也” ， 按照 “腐败节后土头土脑司权” ， 进而 “趁此培土， 冀其脾胃渐醒， 饮食渐加， 佐以清金平木， 必须热 退为妙 [6] 。 相机处置之法， 可资左证。

结语

综上可知， 王旭高看待命运学说根基概念为 “执司天以求 治， 而其失在隘。 舍司天以求治， 而其失在浮” 。 临床 “明岁气 地利” “相机处置” 、 抓 “机会” ， 矫捷化裁 “命运方” ， 表现王 旭高从临床现实动身， 正视命运学说的适用性、 指点性、 可操纵 性， 与龙砂医家看待命运学说概念一脉相承。 限于材料及笔者程度， 有关王旭高五运六气学术思惟与临 床经历， 有待于更进一步研讨。

来历：中华西医药杂志 作者：陶国水 顾植山 陆曙 吴波 孔令晶 陈冰俊