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阳崩——养阴止崩汤（蔡小荪方）

    （构成）生地黄12g，崩漏炙龟甲10g，－－煅牡蛎30g，名医牡丹皮炭10g，屡效墨旱莲20g，崩漏熟女贞子20g，－－IM电竞中国官方进口白芍12g，名医潞党参12g，屡效黑芥穗10g，崩漏生蒲黄15g（包煎）。－－

    （功能主治）育肾滋阴，名医清热止崩。屡效主治：阳崩症。崩漏经量过量如注，－－色鲜无块，名医或淋漓日久，颧红潮热，咽干口燥，腰酸头晕，舌质红少苔，脉细数或细弦。

    （方解）生地黄、龟甲益肾滋阴，凉血清热；白芍、牡蛎酸收固涩，以收下焦相火；牡丹皮、蒲黄清热凉血，祛瘀生新，以防热盛煎熬，血稠成瘀；墨旱莲、熟女贞子补益肝肾，滋阴止血；配潞党参益气培元，此所谓“常泄者虑其气脱”。贫血易生风，风盛热更炽，配黑芥穗宣散肝经之气，又祛血中之风，祛风即能止血。

    （验案）周某，女，35岁。1993年5月29日初诊。5月3日月经到临，量多如注，将月不止，日来尤甚，色鲜且稠，头晕腰酸，肢软乏力，时有腹痛，口干欲饮，屡用缩宫素及中西药有效。脉细数，苔薄质红。此乃阴虚血热，冲任失固，当拟养阴止崩法，选用蔡氏验方养阴止崩汤加减。处方：当归10g，生地黄炭30g，炒蒲黄10g，炙龟甲10g，白芍10g，墨旱莲12g，熟女贞子10g，煅牡蛎30g，牡丹皮炭10g。药后经量即减，3剂后完整净止。

    按：本着“热者清之，虚者补之”的准绳，方中炙龟甲、生地黄炭益肾滋阴，牡蛎滋阴潜阳，yabo888网页版登录固涩止血。鉴于时有腹痛，防其尚存残瘀，参以当归、蒲黄祛瘀止痛，墨旱莲、白芍养阴柔肝育肾，方药偏重于养阴止崩，养阴即以是抑阳，阴阳均衡，冲任乃固，血崩自止。

    （方源）周翠珍.蔡小荪医治崩漏验方.西医文献杂志，2003（1）：37

    阳崩——化瘀止崩方（蔡氏妇科方）

    （构成）当归9g，生地黄9g，白芍9g，制香附9g，生蒲黄30g（包煎），花蕊石15g，熟大黄炭9g，三七末2g（吞服），震灵丹12g（包煎）。

    （功能主治）活血调经，化瘀止痛。阳崩，量多色暗红，质粘稠夹有瘀块，小腹痛苦悲伤，瘀块下则痛减，或出血淋漓不绝。舌质红或紫暗，或有瘀斑，脉弦而沉或涩。

    （方解）方中生地黄、当归、白芍、香附清热养营，理气调经；丹参、三七、蒲黄、震灵丹活血去瘀生新，寓攻于补；熟大黄炭能入血分，除血中伏热，凉血化瘀止血；花蕊石行瘀止血，《本草重新》谓“专入肝经血分，下死胎胞衣”，对子宫内膜增生太长的功能性子宫出血很有效验。本方偏重于清热化瘀，经由过程养阴、凉血、理气、行瘀，使瘀滞能化，蕴热得清，络脉畅达，血能归经，阴阳平复，冲任乃固。

    （加减）肝旺热盛，加柴胡炭4.5g，焦山栀子4.5g，焦知母6g，焦黄柏6g。兼有气滞，加川楝子9g，乌药6g。兼有干冷，加败酱草12g，蚕沙12g（包煎）。兼有寒凝，加小茴香3g，桂心3g。兼气虚，yabo888网页版登录加党参12g，仙鹤草30g。兼阴虚，加墨旱莲12g，炙龟甲9g。兼阳虚，加鹿角霜9g，淡附块9g。

    （方源）《蔡氏妇科经历全集》

    阴崩——温阳止崩汤（蔡小荪方）

    （构成）潞党参12g，生黄芪20g，炒当归10g，熟附片10g，牛角10g，生地黄炭30g，炮姜炭3g，白芍12g，煅牡蛎30g，仙鹤草30g，生蒲黄15g（包煎），阿胶10g（烊冲）。

    （功能主治）补胃健脾，温阳止崩。主治：阴崩症。经行量多，色淡质淡薄，经期耽误，面色惨白，头晕气短，乏力畏寒，大便欠实，舌淡苔薄、或边有齿印，脉金饰或虚。

    （方解）本方由四物汤合当归补血汤化裁构成，原方去川芎，缘该药走而不守，有动血之弊。阳虚崩漏大多为久崩久漏而至，始则贫血，气亦随亏，久而阳虚，用养血止崩剂多有效。有形之血不能速生，有形之气所当急固，故以参、芪益气固脱；熟附片、炮姜炭温阳以助益气摄血之力；当归为血中之气药，以其养血而无留瘀之弊；牛角苦温，能止血化瘀，仙鹤草止血补虚，二者以佐当归则相形见绌；生地黄与炮姜同用，可互制偏胜，而炮姜存性，又能加强止血之功；经量过量，质稀色淡，为气血两亏、阳虚无瘀之征，用煅牡蛎、白芍敛阴固涩，与温阳之剂互为限制；生蒲黄化瘀止血，配阿胶血肉无情之品养血止崩，其效益显。

    （验案）王某，女，52岁。1995年10月13日初诊。10月6日月经到临，始则淋漓，昨上午因劳顿而致狂行不止，色淡红质稀，顺腿下贱，头眩目花，肢青，心慌，血红卵白60g/L，面色惨白，用止血针剂未效，脉细，苔薄质嫩红、边有齿印。显见血气大亏，血去阴伤，阴损及阳，冲任失固之象，急当益气温阳止崩。处方：潞党参15g，炙黄芪15g，白芍10g，炒当归10g，熟附片10g，生地黄炭30g，炮姜炭3g，仙鹤草30g，生蒲黄15g（包），陈阿胶9g（烊冲）。投药2剂后，经即净止。唯心悸寐差，神怠倦力，复诊拟益气养血，以杜频频。上方去附片、炮姜，增枸杞子15g，制黄精15g，以澄发源复其旧。门诊随访3月，未见复发。

 第45章 妇科疾病证 (3)

    第12章妇科疾病证（1）(3)

    按：蔡氏指出：临床上阳盛阴虚的血崩，以龟甲滋阴凉血之剂忌惮较少，然对阳虚阴盛之崩漏，斗胆而准确地利用附子温阳止崩，尤其首要，因附子辛甘大热且有毒，用于体虚崩症，恐其动血劫阴，故处方下药时就不无忌惮，但如果确系阳虚血崩，则又属必用之剂。《金匮》黄土汤医治阳虚便血，亦取附子温阳之功。《校注妇人良方》间接利用参附汤治妇女暴崩。然益气温阳之法，需确诊为阳虚，不然不宜轻用。温燥之剂究竟成果有动血之虞，一旦症势恶化，附子亦当减量或撤除。故用附子治阳虚血崩需斗胆仔细，审证实辨，准确利用，方可无虞。

    （方源）周翠珍.蔡小荪医治崩漏验方.西医文献杂志，2003（1）：37

    崩漏——化瘀止崩汤（蔡小荪方）

    （构成）当归10g，生地黄10g，白芍10g，制香附10g，生蒲黄30g（包煎），花蕊石15g，丹参10g，熟大黄炭10g，三七末2g（吞服），震灵丹12g（包煎）。

   ; （功能主治）活血调经，化瘀止血。主治：崩下色红或紫，质粘稠夹有瘀，小腹痛苦悲伤，瘀块下则痛减，或出血淋漓不绝，舌质红或紫暗或有瘀斑，脉弦而沉或涩。

    （方解）方中生地黄、当归、白芍、香附清热养血，理气调经；丹参、三七末、蒲黄、震灵丹活血祛瘀生新，寓功于通；熟大黄炭能入血分，除血中伏热，以凉血化瘀止血；花蕊石行瘀止血，《本草大纲》谓“专入肝经血分，下死胎胞衣”，对子宫内膜增生过分的功能性子宫出血很是效验。本方偏重于清热化瘀，理气行滞，使瘀滞能化，蕴热得清，络脉畅达，血能归经，阴阳平复，冲任乃固。

    （验案）张某，女，40岁。1995年1月14日初诊。半年前妇科查抄提醒为子宫后壁结节，有触痛。B超提醒为左边附件4cm×3cm×1.5cm肿块，诊断为子宫内膜异位症。患者每届经临两少腹剧痛，昨经行量多如涌，有块且大，腰酸怠倦，头晕目花，脉细弦，苔薄有紫斑。症属宿瘀内结，血不归经，治拟化瘀止血。处方：炒当归10g，丹参6g，赤白芍各10g，生蒲黄30g（包），花蕊石15g，血竭3g，三七末1.5g（吞服），怀牛膝10g，制香附10g，震灵丹12g，3剂。药后痛减，经遂净止。继用桂枝茯苓法化瘀散结，轮回调理。3个月后门诊随访，血崩未见复发。

    按：蔡师以为，此病者瘀象较着，恶血不去，血不归经，徒止何益。故予化瘀止崩，堪称药到效显。方中血竭与三七末配伍，取其既有散瘀行滞之力，又有止血定痛之功，为血瘀崩症必用之品。

    （方源）周翠珍.蔡小荪医治崩漏验方.西医文献杂志，2003（1）：37

    更年期崩漏——更崩汤（杨晓海方）

    （构成）鹿角霜30g，肉苁蓉、山茱萸、何首乌各15g，黄芪、党参、白术各10g，升麻5g，丹参、鸡血藤、益母草、生茜草各10g。

    （功能主治）补肾健脾，化瘀调冲。用于更年期崩漏。

    （方解）方中鹿角霜、肉苁蓉、山茱萸、何首乌峻补元阳，滋阴壮火，充填八脉；黄芪、党参、白术补气壮脾，复其摄血缘血之职；丹参、鸡血藤、益母草、茜草养血活血祛瘀，以灵通冲任；升麻升举下陷之阳气而助以归脾。全方组合，攻补兼施，共奏补肾健脾，化瘀调冲之功能。

    （加减）杨师夸大指出，临床上更年期病因病理偶然虚无缥缈，证治不用为定论所囿，应正视务实审因，从实审证。如出血量多如注，色鲜红，夹有大血块或紫或红，此乃血热为患，于根基方加龟甲15g，黄柏5g。反之，经赤色紫，夹有小血块，或伴小腹隐痛，此为血寒，于根基方加仙茅15g，艾叶10g或炮姜5g。如血瘀较着，还可酌情插手赤芍、牡丹皮、桃仁、红花等以加强化瘀之功。

    （验案）潘某，49岁，停业员。初诊：1997年6月13日，月经周期杂乱，月经量多3年，近半年来减轻，每个月有6～7天量多如注，卫生纸日用量多则3包以上，色红有血块，6～7天后经量削减而淋沥不时，终月不止，月余摆布又量多如注，轮回无故。经西医多种名目查抄未见器质病变。经西药抗炎、止血、性激素医治乏效，倡议手术切除子宫而被患者谢绝。今天又至经崩期，经血暴注而下，因出血量多今上午产生昏迷，经人先容而来西医救治。诊见面色蜡黄，精力不佳，赤色素36g/L。经赤色红，血块色紫而大，苦薄舌淡，脉细而孔，良由肾虚脾衰瘀热搏结冲任，投根基方加陈龟甲15g，黄柏5g，牡丹皮10g。投药3剂。二诊6月16日：药服2剂经血量即较着削减，3剂药尽而血止，诊神疲力乏，头晕眼花，效不更方，后方续投2剂。以固其效。三诊6月18日：服药5剂，血止后未见出血，精力恶化，苔薄舌淡，脉细而濡，治守原法，后方去龟甲、黄柏、牡丹皮、茜草、益母草。加怀山药15g，当归10g，木香5g。该患调经医治时代及停药后1个月，经期、周期一般，经量中等，而后绝经。

    （按语）更年期崩漏是指妇女年过六七后，以月经周期杂乱，经量增加或暴注而下，经期耽误或经血淋沥不尽为特点，其临床大多以血热、脾虚、肾虚、血瘀四型论治。我师以为，更年期崩漏虽本虚于肾，但每以肾虚、脾虚、血瘀共存。脾肾虚衰、血瘀冲任是更年期崩漏的根基病理，并一直贯串在全数病程当中，是以接纳补肾健脾、化瘀调冲为根基法例，而止血全凭化瘀。

 ;   （方源）孙效东.杨晓海医治更年期崩漏的经历.黑龙江西医药，1999（2）：18

    经间期出血——经间期出血方（姚克敏方）

    （构成）黄芪15g，薄荷6g，柴胡10g，当归15g，白术10g，茯苓15g，杭白芍10g，桑寄生15g，川续断12g，千张纸10g，甘草3g。

    （功能主治）固摄调冲。医治经间期出血。

    （加减）兼邪之生是因为脏腑、气血、冲任不调而彼此影响，或因为其余间接身分的影响。本病罕见的兼邪有3种。①郁热：因为气虚脾弱，或贫血肝旺，或气血不调，或七情所伤，或久病烦闷等则生郁热郁火，为本病罕见同化身分。患者兼见月经前后不按期，经间期出血忽多忽少，质黏有小块，腰酸，胁腹胀痛，口苦咽干，焦躁失眠。可加清郁热药，如牡丹皮、炒栀子、枯芩炭、炒青蒿。②干冷：若气虚脾弱，湿邪内生化热，或肝脾不调、脾湿肝热，或兼夹胞宫附件炎症。患者兼见日常平凡经量偏多，质粘稠，腰酸腹坠痛。多出现带下量多，带中夹红。脉细弦，舌苔黄白腻，医治中可加清利干冷药。如薏苡仁、饭豆、车前子、椿皮、焦黄柏等。③瘀滞：本病因出血日久，频频爆发，离经之血积而成瘀，滞于冲任，新血不能归经；或贫血气滞，脏腑和睦，瘀自内生；或手术不妥或规复不良等。患者兼见：出血夹小块、色暗，较着腹痛，胸闷焦躁。舌质或有紫点，脉细弦。医治可化瘀止血。但常常选用有活血化瘀，又有止血感化的药。如蒲黄炭、茜草炭、地榆炭、生三七等。

    （验案）李某，女，29岁，工人。救治日期：1991年5月7日。患者24岁月经初潮，成婚年余。半年前曾行引产术，近4月经间期出血为6～7日，月经前后不按期，伴神怠倦力、头昏腰酸。诊脉细滑，舌红边缘有青斑，苔薄白。病机辨证：产伤冲任，气血不调，固摄无权兼夹瘀滞。治以益气调冲，健脾和肝，虽有瘀滞只宜辅之清化。方药构成：黄芪15g，薄荷6g，柴胡10g，当归15g，白术10g，茯苓15g，杭白芍10g，桑寄生15g，川续断12g，千张纸10g，炒艾10g，益母草10g，甘草3g。上方于每个月经净第2日煎服，逐日1剂，迟早服用，连服3～5剂。至月经前用姚氏当归补血汤加味，方药构成：黄芪30g，当归15g，川芎6g，白术10g，茯苓15g，杭白芍10g，寄生15g，续断12g，陈皮10g，莲须10g，炒艾10g，千张纸10g，大枣3枚，甘草3g，吃法同前。以上2方于经前后瓜代利用，服药3月，病得以康复。随访半年，经间期无出血，病症消逝，月经周期一般。

    （按语）本病医治大法为：固摄调冲为主，辅清兼挟之邪。教员对固摄的寄义诠释为猛攻封藏、调引节制。即详细利用益气、健脾、和肝、调冲等法互参，以使机体阴阳平谧，气旺血顺，冲任藏泄有序，而到达止血的目标。她常教诲：“此虽非时之血，终为离经之血，不可强去处塞，致生瘀滞隐患。”

    1.益气教员对妇科诸症，常经由过程益气统摄，治气以治血。宗姚氏医学门户“以气机为辨证线索”，对气的和煦、鞭策、统摄、转枢感化，和气血的彼此感化极其正视。即以本病而言，教员指出“益气”是固摄的首要方式，气为血帅，旺则能统。常喜用黄芪一味，以其补气而益血。气虚无热滞者加用党参，但多用太子参，其补调而不浮燥，罕用补气而辛温之药。五脏之气，彼此补益，补脾可加强气的升举，补肝可加强气的调顺，补肾可加强气的收摄，补肺、补心可加强气的能源。本病与肝、脾、肾接洽关系，以是益气还应从三方面斟酌，阐扬脏腑间的协同感化。

    2.健脾“治血必治脾”，本病医治中常统筹脾胃。脾既为气血生化之源，而又具统摄气血之功。脾性强健，中气上举，则经血不致妄行。经常利用术苓，以配参芪；用山药、芡实、莲米等健脾肾而兼固藏；或直用六君汤、补中汤之类。个体重症患者未减轻固涩药，而重用炙升麻等升举药物，起到杰出成果。

    3.和肝肝为藏血之脏，主满身气机和血量的收支调理。本病要以和肝为治，和是和谐濡润滋润之意。肝和则气顺，使经汛去处有序，藏泄偶然。故“清闲散”是教员医治本病的主方之一，临床利用矫捷，常有显效。

    4.调冲教员治妇科诸病，綦重冲任，或为主或为辅，治皆不遗。缊之期，冲任得气血天癸之充而复盛，血海胞宫应为满而不盈之态。违此者经血不藏，外泄为患。用药多加桑寄生、川续断、杜仲、千张纸、菟丝子、鹿角霜。

    （方源）林莉.姚克敏教员利用固摄调冲法医治经间期出血经历.云南西医杂志，1993，14（3）：4