跟诊冯老：从厥阴论治心慌气短案
孟某，胡老女，丰硕40岁，利用2024年1月17日 初诊
心慌气短6年，经历盆腔炎3年，入迷腰腹痛苦悲伤，入化kaiyun体育官方网页乏力，胡老头晕，丰硕眠差多梦，利用汗出少，经历恶寒，入迷足冰凉，入化口干，胡老偶口苦，丰硕眼干，利用二便普通，苔白脉细弦稍数。平昔月经量少，本月未行经。曾剖腹产2次。
辨六经：厥阴病
辨方证：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散
处方：柴胡12g黄芩10g天花粉12g生龙骨15g生牡蛎15g桂枝10g炮姜10g当归10g白芍10g川芎6g生白术18g泽泻18g茯苓15g炙甘草6g 七剂，水煎服，日一剂。
按：本案患者病症颇多，有寒证、热证、虚证及水饮，该从哪方面切入以达全体医治呢？经方六经八纲辨证给出谜底是：（1）先辨病位：口干、口苦、眼干、眠差多梦，属上热津虚，足冰凉、腰腹痛苦悲伤部属寒，属半表半里证。（2）辨病性：病程较长，od体育官网下载进口并且足冰凉，申明性能沉衰，堕入阴证。（3）辨兼夹身分：月经量少、腰腹痛苦悲伤为贫血，心慌气短、乏力头晕为水盛。综上所诉，辨六经为半表半里之阴证属厥阴病，兼见贫血水盛，辨方证为柴桂姜汤合当归芍药散。
2024年3月18日 二诊
服上方14剂后，心慌气短较着恶化，刚服药时胃有肠鸣音、时代便溏2次，下肢凉，劳顿、月经前可见心慌气短，月经后、受凉则腰腹痛苦悲伤。苔白，脉细弦。
上方泽泻减至12g。七剂，水煎服，日一剂
按：服药后心慌气短较着恶化，口干、口苦、眼干、眠差多梦等上热病症消逝，时代呈现肠鸣、腹泻便溏，劳顿、受寒及月经前后呈现心慌气短。从医治前厥后看全体病症减缓，OD体育app官方网站但面前目今病症而言下寒重，故减甘寒的泽泻用量。
答疑：本案六经辨证为厥阴太阴合病？仍是厥阴病？
近期教员答疑进程中，曾将柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散归为厥阴病。教员答疑内容以下：
《伤寒论》、《金匮要略》里养血的方剂便是当归芍药散，当归芍药散是太阴为主。固然有个芍药、泽泻，要严酷来讲它有阳明，可是全体来讲，仍是治太阴，咱们叫厥阴太阴合病（柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散）。以是这里大致上这么判定，要细分一个一个药，那芍药甘草汤怎样分，归六经怎样归？现实也很简略，这个药性，本草石之寒温，这便是八纲。芍药是凉的，凉的是阳明，甘草温的，温的治太阴，以是阳明太阴合病这两药。提及来咱们之前归类也没这么轻易，也不那末较着，但细阐发，归类就这么归，甘草归哪一类呀？
这里不好说，怎样归类得看临床病症，甘草一味药医治甚么的，一味药治咽喉疼的，咽喉痛属少阳呀，以是这外头属少阳也行。按照病症来，甘草桔梗在一路那就比拟较着了，与桔梗在一路就医治少阳了，清热的，这个热不是阳明的热，是半表半里的热，是按照病症来判的。这里归类也比拟难，之前没搞过。以是，归六经就这么切磋，这本书就搞这个，咱们搞了今后碰到一些题目。
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，我写过厥阴太阴合病。若是碰到了柴胡桂枝甘草汤合五苓散，怎样归类？辨证怎样辨？辨六经柴胡桂枝干姜汤是厥阴病，五苓散是太阳阳明太阴合病，既然之前用过说过，合方了，有五苓散证，有柴胡桂枝干姜汤证，辨六经是厥阴太阳阳明太阴合病，对吧？对！可是我一想，近似的可多了，爽性就叫厥阴病算了。
为甚么爽性叫厥阴病？你看乌梅丸是两类药，一类热药，一类凉药，苦寒的黄连、黄柏，剩下的都是热药，当归也都是温药补血的，叫厥阴病，没叫阳明太阴合病啊！怎样归到厥阴呀？是按照病症，“厥阴之为病，消渴，气上撞心……”，合适这个大纲。这外头甚么叫对呀？以是不绝对，只要绝对！
以是，咱们说当五苓散辨证的时辰便是太阳阳明太阴，若是合到柴胡桂枝干姜汤外头，这些病症现实便是厥阴病上热下寒嘛，首要在半表半里，不是在里，以是如许叫厥阴病就完了。固然比方说厥阴太阴阳明太阳合病也没错，本色是厥阴病，一个观点，一个样，不是纯挚的太阳了，有表吧，有表，头汗出微恶寒，有表但不能纯挚（治表），而治半表半里。
以是，这外头对于六经的观点，逐步的切磋，之前都按经络脏腑讲不通，此刻按六经八纲讲，偶然也会碰到坚苦，还都在切磋。
体味：
1、本案有不表证？要不要解表？
本案难点在于有不表证？要不要解表？由于症见“汗出少、恶寒、腰痛”，似有表证。可是，冯老不纯挚从表邪里饮论治，而是从半表半里阴证厥阴病动手，获得明显疗效，此恰是进修本案的意思地点。
普通来讲，口干、口苦、眼干为津虚而热，可见于里证或半表半里证。可是，本案除上热以外，另有足冰凉之下寒甚，月经量少、脉细之贫血，此乃“血弱气尽”之表现，申明邪已传半表半里，因下寒甚即堕入阴证厥阴病。正邪交争，欲向外解，则见腰痛、汗出恶寒，似为表证，实为半表半里之病症反映；邪无前途而上冲，则见心慌气短、头晕、眠差多梦，即“气上撞心”；口干、口苦、眼干乃津虚而热，即“消渴”也；下寒常兼贫血水盛，且头晕心慌、腹痛等亦撑持水饮证。综上所述，辨六经为厥阴病，兼贫血水盛，医治当清上温下，养血利水，辨方证为柴桂姜合当归芍药散。
本案邪传半表半里，不能解表，只能息争，胡老谓之为“定法”。他在阐述半表半里证的治则时指出：“邪气不支，退于半表半里，借助其间统统脏腑构造功效配合驱病邪”，“表证可汗，里证可吐、可清、可下而解，半表半里邪无前途，只能借路而祛邪外出”。冯老在此根本上，进一步指出桂枝于半表半里方证中，起引邪外出感化。以是说，本案病位不在表，无表证，不能解表。
2、辨病位，是六经辨证的肇端，亦是精准辨方证的条件。
“心慌气短、汗出恶寒、乏力头晕、腰痛”乍一看，仿佛合适表不解、水饮上冲的病机，能够会遐想到苓桂剂。这是简略的对条则套方，简略的“抓主症”，而轻忽全体辨证。
冯老在《经方医学课本》中指出：精准辨证需掌握六经层面和方证层面，六经层面是对方证所属病位、病性及兼夹身分简直认，方证层面是安身临证做全体、静态的证候阐发，和近似方证的邃密辨别。辨六经首辨病位，只要病位肯定，能力对症下药，更进一步思辩。若是辨病位毛病，将是准绳性毛病。是以，须要咱们在此多下工夫。
3、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证
（1）柴胡桂枝干姜汤
《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便倒霉，渴而不呕，但头汗出，来往寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
《金匮要略·疟病脉证并治》附方（三）：柴胡桂姜汤方：治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。
本方证有来往寒热、胸胁满微结，存在半表半里之柴胡证。但因已发汗而复下之，致邪气毁伤、津血缺乏而堕入半表半里阴、寒、虚之厥阴病。方药以小柴胡汤化裁，因胃不虚而不必人参、大枣；因胃无停饮不呕而去半夏、生姜；口渴因津液内竭之阳微结而成，故加天花粉、牡蛎甘寒解渴润下，干姜温下寒；桂枝甘草解未尽之表邪，降上冲之逆气。辨证要点为：四肢厥冷、口干或苦，大便硬者。
（2）当归芍药散
《金匮要略·妇人怀胎病脉证并治》第5条：妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之”。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第17条：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
胡老注：“芍药缓挛急而治腹痛，当归、川芎调经血并兼补虚，茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气，故治贫血血瘀及水湿障碍的腹中急痛症，其人或冒眩，或心下悸，或小便倒霉而有贫血水盛的表现者。”
从方药阐发辨归经：芍药微寒，主在养血，泽泻甘寒，主在利饮，众药主在温中养血化饮，故方证当属太阴病。另，冯老首提“贫血水盛”一词，贫血乃指津血缺乏，水盛为痰饮内盛，贫血水盛属里虚寒，六经辨证属太阴，当归、白芍、川芎养血，茯苓、泽泻、白术利水，养血利水正对“贫血水盛”病机。辨证要点为：腹痛拘急、头晕心悸、小便倒霉者。
（3）柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的利用
胡老对此方的利用，经历丰硕，入迷入化。在陈雁黎老著述中记实胡老的“真传一句话”：“我常以本方（柴桂姜汤）合当归芍药散适用，深有体味，凡久病津血缺乏，有柴胡证，疲惫有力而渴者，概属本方证。”
（清算者：肖传宇 吴灿 苗志学）
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网友批评
26415 沉寂的充实
真好，买来的衣服真不错呀！
2024-05-19 来自湖南 保举
474 安弈
同道们，能够用微信付出吗？
2024-05-19 来自湖南 保举
4384 Cyrus wiey
夜幕来临，小区转达室的刘大爷冷静谛视着墙上的挂钟，思考很久，又点上一根烟，终究果断地拉掉了小区电闸。那一晚他为小区业主们挽回了几千万元的财产丧失。那一天是公元2014年11月11日。
2024-05-19 来自湖南 保举
7 帅哥1314521
渣机党劝退，出来卡死。看来我不配。
2024-05-19 来自湖南 保举
732 纯挚危急
叨教列位网友天猫与淘宝哪一个好，有甚么区分，哪一个买工具更实惠更自制
2024-05-19 来自湖南 保举